社區養老重在觀念轉變需打破醫療瓶頸
“9064”是廣受業內認可的養老模式，即90%的老人將采取居家養老模式，6%的老人通過社區提供的各種生活服務養老，剩下4%的老人進入機構集中養老，這種模式意味著絕大多數老人將通過社區養老和居家養老來安度晚年。目前全國多個地方都在秉承這一養老模式，北京更是這一模式的忠實貫徹者和先行實踐者，對于北京當前社區養老和居家養老發展的現狀、前景及存在的問題，一位養老圈里的“老朋友”有很多話要說。
????推進社區養老重在觀念轉變
????北京商報：北京社區居家養老的現狀如何？此前提到的全覆蓋進展如何？
????張雪梅：按照“養老照料中心三年行動計劃”規劃，北京將在2014-2016年建成208個街道級養老照料中心，實現全部街道全覆蓋。據我了解，2014年共落地104個項目，2015年又建成了幾十個，按照現在的速度來看，今年完成全覆蓋問題不大。
????盡管許多老人已經習慣了保姆照護式的養老，不過，一旦社區居家養老真正開展起來的話，它還是能夠覆蓋相當一部分失能失智老人。
????當然，每個照料中心所能接納老人的數量都有限，比如椿樹街道，40張床位已經是極限了，但椿樹街道60歲以上的老人有8000多位，80歲以上的老人也有2000多人，從比例上來說，椿樹街道照料中心的床位肯定是供不應求。相比較今年完成照料中心全覆蓋，每個照料中心如何縮減空床率則是更為切合實際的問題。
????北京商報：北京社區居家養老的前景如何？難點何在？
????張雪梅：從絕對數字來講，北京社區居家養老的發展前景毫無疑問仍然十分廣闊。但我們也知道，現階段的老人過慣了苦日子，讓他們花自己的錢去購買養老服務確實是一件很困難的事情。另外，很多老人已經適應了現在的生活方式，老人們不一定覺得養老照料中心是最佳選擇，因此，想要進一步推廣社區居家養老，老年人觀念的轉變也是重中之重。
????另一方面，社區居家養老中心的存在更多地是在為子女減輕因父母年齡增長和失能失智所帶來的責任和負擔，目前大部分老人的子女沒有能力或時間完全承擔起贍養老人的責任，社區內的照料中心正好可以彌補這一缺漏。另外，我們成立的初衷也不僅僅是簡單的照護，每個照料中心都會組織各式各樣、豐富多彩的活動，讓老年人老有所依、老有所樂，保障老年人可以安享晚年生活。
????餐飲醫療服務瓶頸亟待打破
????北京商報：從整個社區居家養老行業來看，服務接入是一項重要的衡量指標。在您看來，目前社區居家養老中心在接入服務方面做得怎么樣？遇到了哪些問題？
????張雪梅：想要推廣社區養老、居家養老，最重要的是探索老人們真正的需求和服務的對接。
????不成熟的服務自然沒法與社區養老、居家養老相匹配。就我個人的感受而言，目前社區養老在送餐服務和醫療服務的接入上都面臨著不同程度的問題。
????以我們的照料中心為例，由于空間及配置的問題，我們中心沒有條件設置廚房，因此老年人的餐飲問題成為了我們自開業以來遇到的最大也是最現實的阻礙。我們找過很多愿意做老年餐飲的服務商，可能是我們對于餐飲質量的要求比較高，大部分服務商對于接入送餐服務的興趣也都不大。目前與我們對接餐飲的這家服務商是我們認為在食材挑選、配送機制上都比較成熟的一家，因為做老年人餐飲，安全性是第一位的。
????而在價格上，目前我們的收費是40元/天，這40元涵蓋了老人的早中晚三餐以及一次下午茶。但實話實說，我們接入送餐服務的成本要遠遠高于每人每天40元，可是如果再提高收費標準，老人可能又無法承受，因此在老年人餐飲方面，目前我們是賠著做。另外一個阻礙送餐服務接入養老照料中心的原因則是，目前市面上大部分餐飲企業都沒有做過老年餐配送，對老年餐的認知和理解還不夠，也就不敢輕易涉足。
????而對于社區養老、居家養老來說，醫療服務的接入程度既是發展的關鍵也是目前發展的瓶頸。老年人對醫療的需求要遠遠大于其他人，如果社區內醫療問題沒法得到妥善解決的話，老人一出現身體問題仍然要進醫院，這也就無法達到社區居家養老真正的意義。
????實際上，對于社區居家養老的醫療問題，政府已經提供了方向，也就是社區衛生服務中心要真正發揮出它的職能，更充分地利用社區醫生這一角色，真正實現老人在家中就可以問診看病。比如打點滴，比如老人取常用藥，實際上這些方面完全都可以由社區醫院來完成。當然，社區醫生作為全科醫生，對于老年人的一些突發情況可能沒法做出精確的診斷和處理，這種情況下社區照料中心對接的大醫院資源就顯得尤為重要。
????此外，目前正在大力發展的私人醫生實際上也能在很大程度上緩解社區內老人對于醫療服務高標準、高要求的壓力。
????收支難平衡新招促盈利
????北京商報：椿樹街道的養老照料中心開張小半年來，盈利情況如何？依靠現有床位能否達到收支平衡？
????張雪梅：事實上，椿樹街道的養老照料中心可以簡單歸納為“一個中心，三個地址”。目前，我們一共有40張床位，分為長期及短期入住并承擔著日間照料及居家服務的工作。而在收費方面，其中一個以高端四合院為基礎改建的中心內共有10張床位，單張床位收費5900-8000元/月不等，另外一處因為有多人間，因此價格在3900-6900元/月不等。
????但我們自去開業以來，入住率卻成為了新的問題。目前只住滿了一半的床位，因此還無法達到盈利。入住率不足的主要原因是目前中心只優先那些持有椿樹街道戶口的老人入住，入住條件要比其他養老機構具體和嚴格很多。
????據我們初步估算，如果40張床位都住滿的話，可能才會勉強保持住收支平衡。
????北京商報：制約照料中心盈利的因素主要有哪些？今年將推出哪些新舉措促進盈利？
????張雪梅：首先，我們公司涉足養老的出發點與其他公司和機構不同。因為這個養老項目是中信國安(000839,股吧)養老首度涉及養老領域，所以前期的投資很大，希望把這個項目做成一個示范和標桿，相對應的，前期想要收回成本難度也就很大。此外，由于政府必須要考慮到低收入人群的承受能力，因此在價格上也有相應的制約和上限。
????而從運營角度看，因為企業性質的關系，我們的養老照料中心在用人上也更加嚴格。目前，我們實行的是員工制，8小時工作制，每周休兩天，管吃管住，五險一金，而目前市場上很多民營養老機構的員工可能是每周休一天，每天工作12小時，五險一金方面也比較不完善。因此，我們光在人工運營成本上就要高出普通運營機構一大塊。
去年我們主要針對一些急于入住的失能失智老人，而在運營相對穩定之后，伴隨著入住率的不斷提升，我們今年將著力拓展居家上門服務。因為中心內部的床位確實有限，即使住滿，收入仍然有上限。但實際上，居家上門服務仍然是一個不賺錢的板塊，因此，目前我們正在積極爭取政府購買養老服務。