一位醫學博士眼中的分級診療
不止一次聽業界的朋友說起分級診療的事情，大家都覺得這是個不小的蛋糕，可以有所作為，有的朋友甚至已經做了很多的工作。昨天一位來自上海的朋友就此事與我進行了深入的探討。他的產品已開始研發，定位于分級診療，期望不久上線。如此理想很是美好，但現實卻不太配合工作，產品開發越是深入，這朋友遇到的問題也越多，他說幾乎要放棄了。我相信有類似感覺的朋友還有很多。大家都很迷茫，渴望有個說法。那么好吧，以下就這個話題與大家進行一些探討，但愿朋友們能由此看到些許曙光。
醫療是一個非常龐雜的系統，其中包含了眾多復雜的細節。這些細節都是醫療體系不可或缺的內容，因此不管這些細節多么微不足道，只要深入進去仔細研究，都會發現商機。所以對于所有癡迷于網絡醫療的朋友來說，首先必須有這樣的信念，然后才不至于動不動就“幾乎要放棄”，那不是一個好的生意人應該具備的素質。在醫療體系的眾多細節中，分級診療也是其中的一項。如今大家能把視線集中到這個問題上來，說明大家的目光還是比較敏銳的。但要想真正把事業做成功，首先必須了解這個政策的本質。
分級診療是個什么東西呢？一般人印象中的分級診療，就是病人分等級接受治療，然后在不同醫院中進行轉診，也就是病人由小醫院小診所向高級別醫院轉診的政策。大家心目中的分級診療首先是轉診，即病人的流動，除此之外的問題很多人一概不清。
把分級診療理解為病人的轉診與流動，這樣的理解有一定的道理，因為對于生意人來說，看到商機是其最樸素的沖動。但這樣的理解顯然是偏離了方向，根本不是分級診療的本意。
分級診療是今年很多地方醫改的一個重要內容。這個政策設置的目的是為了合理分配醫療資源，使病人得到科學有效的分流，讓不同程度的疾病在不同級別的醫療機構中完成治療。與這個政策相關的一個口號叫得非常著名，即“90%的病人不出縣”。其實很多地區醫改的主要內容已經放在了縣級醫院的改革。就拿廣東省來說，這樣的力度就非常大。多數病人留在縣級或者基層醫院完成就診，這實際上是分級診療的核心內容。一般的小毛病在社區或者鄉鎮的醫院完成治療，多數大的疾病在縣級醫院完成治療，只有少數疑難雜癥才允許在頂級醫院治療。這就是這個政策的基本要求。
認真研究這個政策可以清晰地看出，其實質與一般人理解的分級診療有很大的不同。這個政策的本意是限制病人的流動，而普通人理解的卻完全相反，是鼓勵病人的流動。這種理解上的偏差，無疑會嚴重影響產品的定位以及整個計劃的實施。
分級診療要求大部分病人在小醫院接受治療，這會讓大家擔心小醫院的診治能力，比如縣醫院是不是有能力完成90%病人的救治。這不是愿不愿意的問題，而是考驗能力的問題，因此不能不讓人揪心。
的確，按目前的技術實力來看，這樣的工作是很難完成的。而這也正是行政部門下決心實施分級診療的真正動力。試設想，如果縣級醫院有能力完成這樣的工作的話，大醫院怎可能人山人海看不上病呢？那樣的話，還需要對病人進行分流嗎？還需要我們的領導們嘔心瀝血睡不著覺嗎？
下級醫院技術力量不夠，而又需要完成大量病人的診療工作。這為下級醫院提出了新要求。為了保證這個政策的順利實施，各級政府都出臺了相應的配套措施，這些措施中最重要的一條就是所謂的政策性技術幫扶。這樣的幫扶其實很早就在做了，只是由于沒有利益的驅動，所以收效很差。
為了徹底改變基層醫院技術實力差的難題，除了政策性的幫扶外，政府還特別開了一個政策上的口子，即允許上級醫院與下級醫院進行資源的共享與利益的分成。這樣做的結果，便形成了一個很奇特的景象。來自上級醫院的技術力量主動出擊去幫扶下級醫院，最終利益共享。這是分級診療政策出臺后最重要的連鎖反應。
那么，為什么會出現這樣的反應呢？這主要與醫療資源的再分配有關。在人們普遍的印象中，大醫院不會缺乏醫療資源，人們只有看不上病的份，沒有醫院找不到生意的可能。這是現有體制下形成的根深蒂固的格局。這樣的格局正是如今看病難問題的根源。
對于病人來說，不管大病還是小病，如果大家全都一窩蜂地涌向大醫院的話，大醫院必然會人滿為患。這是多年來我們都知道的現實。在這樣的現實中，大醫院牢牢壟斷著醫療資源，是體制中最大的獲利者，而小的公立醫院雖然也在體制中，卻始終處于一個很尷尬的位置。這種長期占有醫療資源的不公平，使得很多大型公立醫院都被寵壞了。
而現在的問題來了，大部分病人不能來這樣的大醫院就診了，他們被限制在小醫院和下級醫院完成治療。如此一來，大醫院的資源是不是會大幅度減少呢？這樣的結果是肯定的。沒有哪個大醫院會幸免，不管多么有名氣的醫院都如此。正是因為存在這樣的可能，有人甚至大膽地預測，在不久的將來，將會有大量的三甲醫院地位不保，甚至出現大量裁人的可能。這都是分級診療政策實施后可能出現的結果。如果真的如此，將使所有的大醫院普遍面臨一場空前的資源危機。
大醫院幾乎都是公立醫院，但他們卻又全被推向了市場。既然是市場中的成員，公立醫院就要想方設法多吃飯，好讓自己活下來。而如今病人明顯減少，醫療資源缺乏了，讓大家怎樣吃飯呢？于是一些本屬于市場自身的手段便紛紛被這些公立醫院們用了出來。
去年醫療市場一個火熱的概念就是醫聯體的出現。這個概念雖然幾年前就已經提出了，去年顯然是最受矚目的一年。醫聯體實際上就是利益捆綁在一起的醫院集團，大醫院向縣級醫院或者低級別的醫院派駐技術人員，甚至直接派駐管理人員進行接管，從而使下級醫院與大醫院成為一個利益共同體，以獲得更多的醫療資源。
醫聯體的出現，可以使上游的技術力量有效下沉，充實下級醫院的診治水平，從而達到主要病人不出縣的目標。這對分級診療政策來說是一個重要的技術支撐。但大家不能忘記，大醫院做醫聯體的目的絕對不是單純地把自己的技術力量無償奉獻給下級醫院，以保證多數病人真的不出縣的。如果縣級醫院留住的病人真的越來越多甚至超過90%了的話，上級醫院不成了真正的雷鋒了嗎？這等于是自斷活路，與醫聯體設置的初衷相違背。所以，大醫院做醫聯體骨子里絕對不是為下級醫院做無私奉獻，其終極目標還是為了獲得更多的病人資源。醫聯體的成員因為利益而被綁定在一起，結果便形成了一種形式上非常固定的壟斷。在這樣的體系內部，如果下級醫院有病人需要上級醫院治療的話，一般是不會流失到其他大醫院的。
由此可以看出，正是因為醫聯體具備了網羅醫療資源的功能，才使得很多大醫院開始進行大范圍的擴張，擴張的結果便形成了目前一種“軍閥割據”的局面。到了今年，這種勢力范圍的劃分基本上已經完成。就拿廣州為例，幾乎所有的大醫院都在省內建立了自己的醫聯體，全省幾乎所有的下級醫院都被并入大醫院主導的體系內，結果每一個下級醫院都被約束于一個“鐵桶”般的轉診“通道”中，這樣的病人一般是很難流失到通道之外的。
看到這里，很多朋友會問，病人看病都是個人行為，想到哪里看又不是外人可以強迫的事情，即便有政策方面的限制，即便有縣醫院的醫生甚至醫托們的忽悠，也不可能控制病人自己就診的方向啊。他們為什么不可能自行選擇就診的大醫院呢？這實際上是站著說話不腰疼的想法，完全不懂得醫療體制的規矩。
看病是一個非常昂貴的行為，看病難的根本原因在哪里？實際上完全是錢的問題。如果錢的問題解決了，哪里還會有這么多現實的麻煩呢？目前很多細節問題的存在，都是錢的問題造成的。
如今醫療費用已經成了很多家庭的嚴重負擔，如果全是自費就醫的話，很多人會看不起病的，于是便有了醫保，且逐漸形成了全民覆蓋的局面，這使得多數貧困的患者看病成為可能。但醫保支付的政策是什么人制定的呢？是行政部門。如今行政部門欲推行分級診療的制度，醫保政策怎可能不幫助政策實施下去呢？其實醫保已成了分級診療制度的最有效甚至唯一的管理工具。對于絕大多數病人來說，大家沒有選擇，只能沿著政策的規定去接受治療。以前那種一窩蜂涌向大醫院的做法，也因為這個政策的實施而得到遏制。
如今給“大醫生們”擺出來的路子有幾條：其一，到祖國最需要的地方去，那里是基層，是縣城里的大醫院；其二，搭上互聯網的快車，塑造自己的品牌，讓有高品質需求的病人慕名而來；其三，讓自己徹底閑下來，專心編造文章，抄襲SCI，搞點科研，騙些經費，享受科學工作者和公務員才擁有的燦爛人生；其四，直接轉行，做微商、做電商，做一切與看病無關的行當，說不定能成就出幾個新的馬云馬化騰來。
綜上所述，分級診療政策的實施，是解決當今看病難問題的一個重要的舉措，該政策的實質是限制患者盲目的流動，以達到患者有序分流的目的。這政策對當前的醫療市場無疑會產生巨大的沖擊。受這個政策的影響，幾乎所有的醫療單位都不得不調整自己的工作定位，并做出相應的對策。舊的醫療格局被打破，新的格局逐漸形成，這必然蘊藏了巨大的商機。只要能充分理解這個政策的特點，肯定會有所作為。