北京醫改發重磅文件，公立醫院將迎來大變
3月16日，北京市公布了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，整體看這次改革方案最大的幾個特點是：第一，北京地區多頭管理公立醫院的格局會逐漸結束，行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。第二，薪酬制度改革逐漸明朗，推行院長年薪制度。第三，編制逐漸退出歷史舞臺，調整編制背后的利益格局。第四，北京希望建立屬地化、全行業的首都醫療管理體系，落實政府辦醫責任，落實管辦分開，落實醫院獨立法人地位。總體上看，這次北京市公立醫院改革方案清晰而系統，接下來，我們逐一來看方案的亮點。
“醫藥分開”全市推廣，結束九龍治水的局面
北京已經在友誼醫院等5家公立醫院積累了醫藥分開改革經驗。2016年，全市所有醫院將推行醫藥分開，藥品實施零差率銷售。
2016年，北京將出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開的運行新機制：“其中，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施；軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。改革醫院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評”。
不過，在管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面，國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院將參照市屬醫院和區屬醫院（這意味著，并不強制執行），按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。
在推進醫藥分開的同時，北京將改革過去按人頭、床位補貼的財政補償公立醫院的方式。方案提出：“各醫院舉辦主體要建立新型財政補償機制，強化財政補助與績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制，推進政府購買基本醫療和公共衛生服務”。
深化管辦分開改革，建立完善全行業管理機制
在管辦分開方面，北京將強化各級衛生計生行政部門對醫療衛生行業統一規劃、統一準入、統一監管的職能，完善“首都醫藥衛生協調委員會”（首醫委）的統籌協調機制，并充分發揮其作用，加強屬地協調、區域聯動，建立完善全行業管理機制。
首醫委其中一個重要的工作是，在改革中和國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通。
另外，北京也計劃“進一步明確各相關部門對不同類型公立醫院的管理權責，明確醫院管理部門作為政府出資人代表的辦醫職責，理清醫院管理部門與所辦醫院間的權責關系。加強對醫院的規范管理，推進現代醫院管理制度建設，優化醫療資源配置和結構調整。探索中央在京醫院共建共管機制，市區兩級政府在規劃準入、用地保障、建設審批、政府購買服務等方面給予支持”。
完善法人治理結構，取消院長行政級別
北京已經在友誼、朝陽初步建立了法人治理結構。2016年，北京將重點完善友誼和朝陽醫院法人治理運行機制。2017年，著力在北京兒童醫院、清華長庚醫院等醫院探索多種法人治理模式。
北京計劃，“完善法人治理試點醫院的理事會制度、院長負責制和監事會制度，規范醫院內部決策和制約機制，進一步落實試點醫院的獨立法人地位。鼓勵資產多元、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，醫院院長和副院長由理事會按規定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。推進職業化建設，實行院長任期目標責任考核和問責制，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務”。
推院長年薪制，不和收入掛鉤
根據方案，“探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關的財政經費、養老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫務人員從單位人向社會人轉變。”
薪酬改革方面，在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。
實施院長年薪制，“2016年，制定北京市公立醫院績效考核與評價指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制；在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律；在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點”。
政府辦醫承擔什么具體職責？北京給了答案
根據方案，“落實政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務、選配班子等方面的領導責任，在公立醫院編制、財政投入、價格、薪酬、基本建設、設備設施購置和維護、重點專科發展、公共衛生投入、突發事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任，在公立醫院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進效率和公益性等方面的管理責任，在促進醫院和醫務人員合法合規執業、提高醫療服務質量、保障安全等方面的監督責任”。
縮小政府定價范圍，放開公立醫院特需價格
醫療價格改革是北京公立醫院改革的突破點，政府將逐步縮小定價范圍，放開特需醫療服務。
根據方案，“合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價。2016至2017年，積極穩妥推進院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價格項目規范調整，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫院特需醫療服務價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理，實行市場調節價。”
推行陽光采購，鼓勵使用國產耗材
北京市陽光采購方案推進勢在必行，使用國產耗材會成為主流，社會藥店的互聯網＋有可能迎來春天。
根據方案，“公開公立醫療機構采購藥品和醫用耗材的品種、價格、數量及調整變化情況。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。發揮社會藥房資源優勢，探索建立醫院藥品社會化互聯網配送服務體系。支持醫療機構制劑在農村地區調劑使用”。
DRGs將擴大到100個病種
根據方案，2017年，北京將擴大DRGs病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按DRGs付費的病種不少于100個；建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。
社會辦醫力推PPP
2016年，出臺以特許經營方式開展與社會資本合作的指導意見，落實鼓勵社會辦醫的有關政策措施。2016至2017年，推進北京安貞醫院國際醫院特許經營項目、北京友誼醫院順義院區PPP試點項目建設；支持社會辦醫療機構加入醫療聯合體。
分級診療推4個病種
2016年，出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范，開展以上病種的分級診療試點。
啟動專科、護士規范化培訓
2016年，北京將啟動專科醫師規范化培訓制度，擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模，試點開展急診專科醫師資格認定工作，探索實施護士規范化培訓制度。