??? 云夢縣醫療保障服務中心醫審股在慢特病門診報銷及單獨支付藥品待遇審核工作中，聚焦風險防控與精準審核，通過建立多層級審核體系、創新集體決策機制、賦能技術應用，顯著提升醫保基金安全性與審核效率。
??? 一、構建三級復合審核機制，強化精準把關
??? 建立“三重校驗法”審核流程，確保層層銜接。初審環節由經驗豐富的審核員承擔，負責核查申報材料完整性及基礎政策合規性，包括參保狀態確認、診療目錄匹配及費用清單一致性。副審環節由業務骨干執行，獨立復核初審結果，重點聚焦費用計算精準度及特殊政策適用問題，實現交叉驗證。復審環節由資深專家或股室負責人負責，核定疑難及高額費用案件，對前兩輪審核進行抽檢。該機制通過責任層層落實、政策精準錨定，形成全鏈條質量控制閉環。
??? 二、設立疑難問題合議制度，集智決策復雜案例
??? 針對器官移植抗排異、惡性腫瘤等復雜病情及單筆超三萬元大額費用報銷，組建專項合議組運作。明確觸發標準：初審或副審中遇病情特殊或高額支出案件即啟動合議；由股室負責人牽頭，整合醫學、藥學、財務等多學科專家團隊集體研判；合議過程圍繞診療方案合理性、基金支付合規性等深入討論，形成權威決議。此舉突破個人判斷局限，統一審核尺度，有效化解高風險審核難題。
??? 三、技術賦能基礎流程，提升服務效能與質量
??? 應用OCR智能技術處理手工零星報銷費用錄入，自動掃描識別票據信息，減少人工錯誤率；優化審核資源配置，釋放人力專注政策研判與專業審核。通過前述機制落實，2025年以來合議復雜病情案例20余起、大額醫療費用報銷30余起，待遇審核差錯率控制在1%以下、醫療費用結算報銷差錯率降至0.3%以下，實現基金安全與服務效率同步提升。