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深入開展定點醫藥機構藥品領域專項治理 全面強化藥品追溯碼醫保基金監管工作
發布時間:2025/04/02 信息來源:查看

??? 為深入貫徹落實國家及省市醫保局關于開展藥品追溯碼應用、打擊欺詐騙保專項行動的工作部署,深刻汲取武漢市“回流藥”套取醫保基金案件教訓,鄖陽區醫療保障局迅速行動、重拳出擊,于3月30日組織開展全區定點醫藥機構藥品領域專項暗訪檢查,以“零容忍”態度整治藥品流通領域亂象,筑牢醫保基金安全防線。

??? 一是高位統籌強部署。成立由局主要領導任組長的專項治理領導小組,第一時間召開專題會議研究制定《藥品追溯碼專項檢查實施方案》,建立“主要領導統籌、分管領導包片、業務骨干駐點”的責任體系,細化檢查標準,確保專項行動靶向精準、推進有力。

??? 二是創新方式提質效。采取“四不兩直”模式,組建7個由班子成員帶隊的專項檢查組,配備15名經過專業培訓的檢查人員。運用藥品追溯碼查詢系統、醫保信息平臺數字化手段,通過高值藥品10必查10抽查、查看大額銷售臺賬代購臺賬、查看處方等方式,重點核查三大類違規行為:一是藥品追溯碼異常使用情況;二是醫保個人賬戶違規套現;三是“回流藥”問題。同時以點帶面,對偽造處方、“進銷存”不符等各類違法違規行為開展全面檢查。同時明確告知全體醫藥機構無碼不結算政策,提醒其履行醫保服務協議職責。

??? 三是全面覆蓋嚴排查。先行對全區5家定點連鎖藥店開展集體約談警示。對全區119家定點零售藥店實施拉網式排查,目前已暗訪檢查102家,檢查中發現部分藥店存在藥品追溯碼缺失、違規擺放食品和化妝品、使用互聯網電子醫院處方不規范等共性問題。未發現追溯碼重復結算、回流藥嚴重違規問題。針對發現問題,區醫保局建立“一店一檔”動態問題臺賬,實行分類處置、銷號管理,對能夠立行立改的問題,現場督促其整改到位。對不能立刻整改的,將通過約談警示、限期整改、回頭看復查等措施確保整改到位。下一步,我區將持續鞏固和深化專項檢查成果,持續織密醫保基金監管網,進一步健全長效監管機制,完善部門聯合懲戒制度,對重大違規案件實施“一案雙查”,切實守護好人民群眾的“救命錢”。



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