??? 為深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全，瀘州市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾征集醫(yī)保基金管理突出問題線索。
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? 1.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。
??? 2.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。
??? 8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。
??? 10.重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。
??? 11.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? 12.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
??? 13.違反國家有關(guān)規(guī)定向零售藥店提供空白處方。
??? （二）定點零售藥店
??? 1.與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)偽造處方騙保。
??? 2.通過私自印刷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? 4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。
??? 7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （三）醫(yī)保部門?
??? 1.在監(jiān)督檢查工作中向被監(jiān)督檢查對象通風(fēng)報信，泄露監(jiān)督檢查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇縱容。
??? 2.醫(yī)保基金審核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、違規(guī)拖欠“兩定”機(jī)構(gòu)費用，在“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入及資金撥付中以權(quán)謀私、收受賄賂。
??? （四）相關(guān)行業(yè)主管部門
??? 1.對涉及醫(yī)保基金使用的部門職責(zé)范圍內(nèi)的違法違規(guī)問題，無正當(dāng)理由不受理、不核查或核查不深不實、敷衍了事。
??? 2.違規(guī)降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，審批設(shè)立不符合法定要求的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)保基金安全運行風(fēng)險。
??? （五）職業(yè)騙保人
??? 1.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 2.?“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??? 3.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? 4.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育津貼、生育醫(yī)療補助等。
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? 二、舉報獎勵
??? 歡迎廣大人民群眾依紀(jì)依法、實事求是反映問題。根據(jù)規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。
??? 三、線索征集方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式向瀘州市醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報，瀘州市醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報人員隱私。
??? 舉報電話：0830-2513595（受理時間為工作日9:00-12:00、14:30-18:30）
??? 電子郵箱：lzsylbzjgk@163.com
??? 郵寄地址：瀘州市龍馬潭區(qū)金山路148號（瀘州市醫(yī)療保障局）
??? 四、征集時間
??? 即日起至2025年12月31日。?
瀘州市醫(yī)療保障局
2025年5月20日
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