??? 一、起草背景
??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，維護好醫(yī)療保障基金安全事關醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，事關國家長治久安。2021年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱“《條例》”）正式施行，《條例》第四條、第六條、第十三條分別明確“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合。”“醫(yī)療機構、藥品經營單位（以下統稱醫(yī)藥機構）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協會應當加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導依法、合理使用醫(yī)療保障基金。”“定點醫(yī)藥機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。”。2023年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）要求“推動定點醫(yī)藥機構通過自查自糾規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，主動履行醫(yī)保基金使用主體責任。”。為倡導誠信，助推清廉醫(yī)院建設，進一步壓實定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用主體責任，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用自查自糾行為，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理體系，共同維護醫(yī)療保障基金安全，根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，結合巴中實際，制定了《巴中市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作管理暫行辦法》（以下簡稱“《暫行辦法》”）。
??? 二、主要內容
??? 《暫行辦法》共六章二十六條，主要包含以下內容：
??? （一）總則。本章節(jié)主要明確了《暫行辦法》出臺的目的依據、適用范圍和自查自糾工作的概念和原則。
??? （二）職責分工。本章節(jié)主要明確了在醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作中各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構的職責分工。
??? （三）組織實施。本章節(jié)主要明確了自查自糾的分類和定點醫(yī)療機構自查自糾包含的16項主要內容。
??? （四）處理整改。本章節(jié)主要明確了醫(yī)療保障部門對定點醫(yī)療機構自查自糾行為的認定和處理方式。
??? （五）結果運用。本章節(jié)主要明確了醫(yī)療保障部門將定點醫(yī)療機構自查自糾的結果與年度考核、日常監(jiān)督檢查、信用管理、積分管理、飛行檢查、抽查復查、交叉檢查、支付方式改革評價等事項相掛鉤。
??? （六）附則。本章節(jié)主要明確了《暫行辦法》的具體實行時間和負責解釋部門。
??? 三、名詞解釋
??? 自查自糾：《暫行辦法》所稱定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用自查自糾，是指定點醫(yī)療機構及其人員對執(zhí)業(yè)活動中醫(yī)療保障基金使用情況開展自查，并對違反醫(yī)療保障法律法規(guī)、部門規(guī)章以及醫(yī)保服務協議等規(guī)定的行為進行自我整改、自我規(guī)范的管理活動。
??? 四、其他需要說明的內容
??? 《暫行辦法》所指的定點醫(yī)療機構包含巴中市范圍內納入醫(yī)療保障服務協議管理的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、血液透析中心、門診部、診所、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構，巴中市范圍內納入醫(yī)療保障服務協議管理的藥店參照本《暫行辦法》執(zhí)行。