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??? 根據甘肅省醫療保障局《關于統一規范全省基本醫療保險門診慢特病保障范圍和認定標準的通知》(甘醫保發〔2023〕94號)、《關于印發全省基本醫療保險門診慢特病待遇標準的通知》(甘醫保發〔2024〕49號)精神，自2025年1月1日起，全市職工和城鄉居民基本醫療保險門診慢特病實行甘肅省統一病種目錄、統一待遇標準、統一經辦管理。現就全市職工和城鄉居民基本醫療保險門診慢特病保障范圍和待遇政策調整等有關事項公告如下：
???? 一、統一病種目錄
???? （一）病種范圍。納入保障范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統一納入的63個病種，納入實施Ⅱ類的病種范圍是風濕性關節炎、骨關節炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征（詳見附件1）。認定標準執行《甘肅省基本醫療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》。
???? （二）病種變更。門診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡伴并發癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析外，本年度內已產生費用的門診慢特病病種不予變更，本年度內未產生費用的門診慢特病病種可做變更。病種變更時需辦理變更手續，對已申報病種中予以更換的病種辦理停止享受門診慢特病待遇相關手續后，按新病種限額及享受周期規定兌現待遇。
???? （三）新舊病種銜接。職工和居民2024年7月前已經認定的門診慢特病，病種名稱與本次明確病種范圍內（Ⅰ類和Ⅱ類）病種名稱一致的，認定時間從2025年1月1日起計算待遇享受時間；待遇享受期執行規定時限，期滿前應及時進行復審，復審合格后方可繼續享受待遇。椎間盤突出患者自2024年1月1日起不再申辦，已經認定了該病種的參保居民繼續按原報銷標準保障待遇。
???? 二、統一待遇標準
???? （一）報銷標準。門診慢特病不設起付標準，支付比例和統籌基金年度支付限額按全省規定標準執行，職工、居民政策范圍內基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡伴并發癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫療費用高、參保人員負擔重的病種，職工和居民政策范圍內基金支付比例分別為90%、80%（詳見附件1）。
???? （二）待遇設定。門診慢特病統籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結轉累加到次年。對患多種門診慢特病的參保人員，最多可申報兩個門診慢特病病種，個人門診慢特病統籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的基金）與定額（500元）之和。
???? （三）享受周期。門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經確定的醫療機構認定審批后次月開始享受待遇，認定后的統籌基金年度支付限額為認定病種統籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內剩余月份，取整數確定。
???? 三、統一資格認定
???? （一）認定機構。嘉峪關市第一人民醫院、酒鋼醫院。
???? （二）申報受理。每月1-10日，參保人員到認定醫院申請認定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關資料并填報《甘肅省基本醫療保險門診慢特病申請表》。
???? （三）審批認定。認定醫院嚴格按照《甘肅省基本醫療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》和相關規定完成認定，并將認定結果通過線上或線下方式報醫保經辦機構審核通過后，醫保經辦機構為患者出具《甘肅省基本醫療保險門診慢特病認定審批表》。門診慢特病認定結果在全省范圍內互認，參保人員因醫保關系轉移、跨統籌區等原因均不需重新認定。
???? （四）綠色通道。為血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡伴并發癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析特殊病種開通“綠色通道”，實行隨時申報、隨時受理。
???? 四、統一經辦管理
???? （一）申領。已通過職工門診慢特病待遇補助的患者，2025年1月1日起在慢特病定點醫療機構申領《甘肅省基本醫療保險門診慢特病認定審批表》。
???? （二）變更。2024年7月之前已通過門診慢特病認定的患者，2025年1月1日起在慢特病定點醫療機構就醫購藥時更換《甘肅省基本醫療保險門診慢特病認定審批表》。
???? （三）病種確認。已通過門診慢特病待遇3種及以上的患者，2025年1月1日起前往慢特病定點醫療機構或醫保經辦機構，自行選擇2個病種登記備案并申領《甘肅省基本醫療保險門診慢特病認定審批表》，統籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。?

嘉峪關市醫療保障局
2024年12月12日