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承德推進常態化監管擰緊醫保基金“安全閥”
發布時間:2025/04/07 信息來源:查看

??? 4月2日,承德市政府新聞辦召開的全市醫保基金監管工作新聞發布會。承德市醫療保障局相關負責人介紹,去年以來,該市醫保系統錨定“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目標,全面落實中央省市部署要求,縱深推進醫保基金使用的全鏈條、全流程、全方位常態化監管,有效維護了醫保基金安全。


??? 強化部門協同、跨域合作、規范檢查,壓實監管責任,形成監管合力。去年,該市實現自查自糾、監督檢查、專項檢查、抽查復查、內控檢查“五個全覆蓋”,全年處理違規定點醫藥機構1603家,追回基金7188.04萬元,行政處罰12家、罰款106.28萬元,解除協議65家,暫停醫保結算377家,移送公安、衛健等部門問題線索6起,公開曝光192起典型案例,形成“查處一案、警示一片”的強力震懾。

??? 依托醫保信息平臺,強化數字賦能,常態化篩查疑點,及時核實問題,督促整改。下發疑點數據120.05萬條,查實50.68萬條,查實違規金額2747.91萬元。加強智能審核,準確處置違規,線上追回違規基金824.98萬元。推進醫保反欺詐大數據應用監管試點建設,搭建分析模型23個,篩查高度疑點數據3632條,追回違規基金524萬元。加強異地就醫監管,分析可疑數據,處置異常情況,暫停市外187家定點醫療機構異地就醫結算服務。

??? 加強信用管理,激發行業自律。持續推進醫保信用管理,完成定點醫藥機構的信用評價,評定優秀11家、良好1897家、關注3243家、異常4家。強化定點醫藥機構合理規范使用醫保基金的自我管理主體責任,組織全市1954家醫藥機構開展自查自糾,主動退回違規醫保基金3660余萬元。

??? 加強宣傳教育,營造監管氛圍。動員社會參與,強化投訴舉報,受理舉報線索8件,落實舉報獎勵1人。組織培訓6萬人次,發放張貼海報、宣傳折頁、明白紙20萬份,宣傳視頻播放量19萬次,全面解讀醫保政策,普及醫保常識,傳播醫保聲音,匯聚醫保共識。今年開展的醫療保障基金監管集中宣傳月活動,采取多種形式,答疑解惑回應關切,進一步提高群眾對醫保基金監管的知曉度、認同度、參與度。

??? 承德市醫療保障局相關負責人表示,下一步,該市醫療保障系統將堅持以人民為中心,堅決守住醫保基金安全底線,讓人民群眾感受到更多可視可感的醫保改革成果,不斷提升群眾獲得感、幸福感、安全感。



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