??? 近日，省政府辦公廳印發(fā)《河南省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、《若干措施》出臺(tái)的背景和意義
??? 推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是推進(jìn)健康中國(guó)和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，其根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)推進(jìn)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體建設(shè)。2021年10月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2023年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部委印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段。
??? 鑒于我省縣域醫(yī)共體已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，為保持政策穩(wěn)定性、連續(xù)性，加快完善縣域醫(yī)共體深層治理和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)政策措施融合貫通和形成合力，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓群眾能夠就近便利享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，在深入調(diào)研、廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《若干措施》。
??? 二、《若干措施》總體框架和特點(diǎn)
??? 《若干措施》堅(jiān)持系統(tǒng)觀念和問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，緊緊圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，從健全醫(yī)共體治理機(jī)制、完善醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制、提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力、完善協(xié)同支持政策等4個(gè)方面提出了17條措施，內(nèi)容豐富全面，堅(jiān)持守正創(chuàng)新。《若干措施》強(qiáng)調(diào)了醫(yī)共體建設(shè)的政策導(dǎo)向，就是“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決；強(qiáng)調(diào)了部門間政策協(xié)同，就是以夯實(shí)基層基礎(chǔ)、推動(dòng)資源下沉、構(gòu)建有序就醫(yī)格局為目標(biāo)，系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系，整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升縣域整體和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為健康河南建設(shè)和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。
??? 三、《若干措施》的主要內(nèi)容
??? 第一部分是健全醫(yī)共體治理機(jī)制。包括健全統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制，建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。理順醫(yī)共體管理體制，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康部門意見(jiàn)，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。
??? 第二部分是完善醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制。包括優(yōu)化整合資源，完善共建共享共管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號(hào)源、設(shè)備統(tǒng)籌使用。優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制，制定醫(yī)共體章程，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，加快推進(jìn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等一體化管理。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)考核，突出基層診療量占比和基層服務(wù)能力持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，建立健全醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等導(dǎo)向，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。
??? 第三部分是提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力。包括推動(dòng)資源下沉，聚焦人才、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉，通過(guò)二三級(jí)醫(yī)院專家常年駐守指導(dǎo)，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。促進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一、采購(gòu)配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師與基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)銜接聯(lián)動(dòng)，醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院將不低于40%的專家號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等資源交由家庭醫(yī)生管理支配。提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，推動(dòng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成胸痛、卒中救治單元，提升基層重癥、危重癥識(shí)別和急救能力。
??? 第四部分是完善協(xié)同支持政策。地方政府新增財(cái)力和衛(wèi)生健康基本建設(shè)投資增量向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬制度改革，全面落實(shí)醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。不斷完善醫(yī)療保障政策，在全面實(shí)施醫(yī)保基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，扣除大病保險(xiǎn)資金和5%左右的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，結(jié)合歷史醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)保基金實(shí)際支出、當(dāng)年籌資增長(zhǎng)情況，合理確定醫(yī)共體年預(yù)分額度，打包預(yù)算給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“年初預(yù)算、按月預(yù)付、季度評(píng)估、年終清算”。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月向醫(yī)共體通報(bào)醫(yī)共體外醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、基金支出等情況，共同做好基金流向動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和基金收支運(yùn)行分析工作。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在落實(shí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP基層病組（種）同病同標(biāo)準(zhǔn)支付基礎(chǔ)上，探索省內(nèi)同病同標(biāo)準(zhǔn)支付。醫(yī)保基金按居民醫(yī)保當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的7.5%支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。