??? 一、政策背景
??? 為全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神和習近平總書記重要指示精神，持續(xù)深化醫(yī)保目錄管理改革，堅持盡力而為、量力而行，國家醫(yī)保局會同相關部門開展了2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。本次調(diào)整在堅持“保基本”的基礎上，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)堅持“補齊短板、鼓勵創(chuàng)新、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)整思路，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，扎實推進“戰(zhàn)略購買”“價值購買”，進一步樹立鼓勵創(chuàng)新的鮮明導向，持續(xù)釋放改革紅利，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更加提升、參保患者對新藥更加可及且負擔大幅減輕、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更加注重以創(chuàng)新驅(qū)動實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，增強廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
???2024年11月27日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》。經(jīng)過本次目錄調(diào)整，有91種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競價方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應的藥品被調(diào)出。今年參與談判/競價的117種目錄外藥品中，89種談判或競價成功，成功率和價格降幅與往年基本相當。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。中藥飲片部分892種。為貫徹落實國家部署，2024年12月30日，自治區(qū)醫(yī)保局會同人力資源社會保障廳印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2024〕110號）（以下簡稱《2024年藥品目錄》）。
???二、主要內(nèi)容
???（一）嚴格執(zhí)行《2024年藥品目錄》。全區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行2024年版醫(yī)保藥品目錄，凡例、藥品通用名、分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金按原支付標準繼續(xù)支付。
???（二）明確醫(yī)保藥品支付政策。2024年醫(yī)保藥品目錄甲類藥品按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；乙類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標準，由參保人先行自付5%后，再由我區(qū)基本醫(yī)療保險基金按政策比例進行支付。
???（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。新增的國家集中帶量采購中選藥品以自治區(qū)中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。
???協(xié)議期內(nèi)談判藥品，一個自然年度內(nèi)，參保患者門診使用“雙通道”藥品起付標準為每人500元/年，起付標準與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌基金年度起付標準合并計算。
???（四）做好新增藥品掛網(wǎng)。2024年12月底前，完成談判藥品在我區(qū)藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。
???（五）指導醫(yī)療機構(gòu)做好藥品配備。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)原則上應于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)2024年版國家醫(yī)保藥品目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄。
???（六）完善談判藥品“雙通道”管理。將《2024年藥品目錄》中427個協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品納入我區(qū)“雙通道”管理范圍；與談判藥品同通用名、同劑型、同規(guī)格的藥品一并納入我區(qū)“雙通道”管理范圍；對于從談判藥品轉(zhuǎn)為乙類常規(guī)藥品繼續(xù)納入我區(qū)“雙通道”管理范圍。各統(tǒng)籌區(qū)“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”定點零售藥店必須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。
???（七）自2025年1月1日起執(zhí)行《2024年藥品目錄》和我區(qū)“雙通道”管理藥品目錄。《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（寧醫(yī)保發(fā)〔2023〕135號）同時廢止。在2024年12月31日前住院并使用《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的藥品，在本住院周期內(nèi)醫(yī)保、工傷保險基金可繼續(xù)按規(guī)定支付，支付時間最長截止到2025年1月31日。