??? 為貫徹落實《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫保基金預付工作的通知》（醫保辦函〔2024〕101號）精神，進一步做好我省醫保基金預付工作，我局聯合省財政廳起草了《貴州省醫療保險基金預付管理辦法（試行）（征求意見稿）》，結合前期征求意見情況，現再次公開向社會征求意見。
??? 再次征求意見時間為2025年4月1日至2025年4月15日。如有意見建議，請反饋至郵箱gzsybzx＠163．com。屬于個人建議，請簽署真實姓名、身份證號；屬于單位建議，請加蓋單位公章，注明聯系方式。
貴州省醫療保障局
2025年4月1日
??? 附件
貴州省醫療保險基金預付管理辦法（試行）
（征求意見稿）
第一章 總則
??? 第一條以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全政策更加優化集成、管理更加規范統一、業務更加協同聯動、服務更加高效便捷的基本醫療保險基金預付制度，充分調動定點醫療機構積極性，更好滿足人民群眾高品質的醫療衛生服務需求。
??? 第二條本辦法所指基本醫療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力、提高醫療服務能力、增強參保人員就醫獲得感設置的周轉資金。
??? 第三條預付金以統籌區為單位建立，用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。
??? 第四條對申請了預付金的定點醫療機構，除藥品和醫用耗材集中帶量采購醫保基金專項預付按原規定執行外，醫保部門不再撥付其他預付金。
第二章 預付條件和標準
??? 第五條基金安全是實施預付工作的前提，各統籌區在實施預付工作時，要在確保基金安全的前提下，堅持“盡力而為、量力而行”。省級醫保部門負責指導各統籌區組織開展醫保基金預付工作，商省級財政部門建立全省預付金管理制度。
??? 第六條預付條件。原則上統籌區職工醫保統籌基金累計結余可支付月數不低于12個月可實施職工醫保統籌基金預付，居民醫保基金累計結余可支付月數不低于6個月可實施居民醫保基金預付。
??? 累計結余可支付月數。按照《國家醫療保障局辦公室關于明確基本醫療保險（含生育保險）相關二級指標統計口徑的通知》（醫保辦函〔2023〕41）中指定公式計算，公式：
??? 如未有下年度基金預算支出金額，該指標使用本年度統籌基金預算支出金額
??? 第七條上年度已出現當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統籌區，對應險種不能預付。
第三章 預付程序
??? 第八條預付金申請時間。定點醫療機構于每年度1月10日前自愿向統籌區醫保部門申請預付金，對逾期未向管轄地醫保部門申請預付金的定點醫療機構，年度內不再受理。
??? 第九條預付金申請條件。申請預付金的定點醫療機構應符合以下條件：
??? （一）嚴格履行基本醫療保險定點醫療機構服務協議相關約定，基本醫療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫保協議考核結果為合格以上。
??? （二）定點醫療機構財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執行人尚未執行終結等情形。
??? （三）積極配合醫保部門落實各項醫保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息采集上傳等醫保重點任務。
??? （四）積極配合醫保部門開展基金監管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??? （五）上一年度應交回的預付金已按要求交回。
??? 第十條預付金規模及額度。符合預付金實施條件并明確實施預付金的統籌區，以上一年度由醫保部門撥付的相關醫療保險基金月平均支出額為基數，確定本統籌區預付金基礎規模。由醫保經辦機構與藥品耗材供應企業直接結算的統籌區，預付金基礎規模需扣減上一年度直接結算的月平均支出額。
??? 原則上對單家定點醫療機構撥付的預付金為該醫療機構上年度總結算費用的月均數1個月左右。
??? 第十一條如突發重大公共衛生事件等特殊情形，按照國家和省有關要求經統籌區醫保部門商同級財政部門后，報省級醫保部門和省級財政部門批準，可適度調整預付金規模，事后根據工作安排及時收回。
??? 第十二條預付金撥付流程。符合條件的定點醫療機構按時向所轄統籌區醫保部門遞交預付金申請，市級醫保部門在匯總本統籌區預付金申請后，商同級財政部門確定預付醫療機構范圍和預付金規模，報省級醫保部門、省級財政部門備案。
??? 醫保部門根據預付金規模向同級財政部門申請基金，財政部門負責依申請及時撥付預付金至同級醫保部門基金支出戶，由醫保部門負責將預付金撥付至定點醫療機構。原則上每年第一季度結束前完成對定點醫療機構預付金的撥付。
??? 第十三條預付金清算流程。預付金實行按年度核定，每年12月25日前醫保部門要與定點醫療機構完成對賬工作，定點醫療機構通過交回支出戶或沖抵結算費用的方式將預付金予以收回。若12月醫保部門對定點醫療機構的結算費用額度大于預付金額度，先沖抵預付金額度后補差撥付結算費用，若對定點醫療機構的結算費用額度小于預付金額度，醫療機構應全額將預付金交回支出戶。按照年底支出戶余額清零的要求，醫療機構交回支出戶的預付金交回財政專戶。
??? 對逾期未交回預付金的定點醫療機構，醫保部門從次月起暫緩撥付該定點醫療機構的結算費用，待其產生的結算費用足夠沖抵預付金時，采用沖抵結算費用的方式予以全部收回。
第四章 會計核算
??? 第十四條醫保部門做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫療機構對賬等工作。省級醫保部門在全省統一設置的基金賬套中增設“暫付款 醫保預付金”科目和“ 其他支出 預付金核銷”科目用于核算預付金，增設的科目開放輔助核算用于對定點醫療機構預付金管理。撥付預付金時，借記“暫付款-醫保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”;收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫保預付金”;“暫付款-醫保預付金”借方余額反映預付給定點醫療機構資金額。如無法收回預付金，醫保部門應按規定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款—醫保預付金”。
??? 第十五條定點醫療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫療機構應當在有關科目下設置“醫保預付金”明細科目，單獨核算。
第五章 預付金監督
??? 第十六條醫保部門負責對預付金工作的指導，會同財政部門做好預付金使用管理情況的監督，嚴格遵守法律法規和財務制度規定，將預付金納入服務協議，細化相關條款，落實預付金管理工作，各統籌區可結合實際探索將預付金納入專項資金進行管理。醫保部門、財政部門按職責做好預付金的審核和撥付工作。定點醫療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
??? 第十七條定點醫療機構有下列情形之一的，醫保部門應及時收回預付金。
??? （一）被中止或解除醫保協議；
??? （二）分立或合并；
??? （三）發生產權交易、所有制形式變化或發生其他情況導致注銷；
??? （四）有財產被保全；
??? （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
??? （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? （七）違反預付金使用、管理和核算相關規定；
??? （八）公立醫療機構未按規定在省級集中采購平臺采購所需藥品耗材；
??? （九）醫保服務協議約定應當收回預付金的其他情形。
??? 第十八條當發生上述無法收回預付金情形時，醫保部門應立即停止向定點醫療機構撥付醫保結算費用，并向定點醫療機構所在地區法院依法申請強制執行，根據法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統籌區醫保行政部門和同級財政部門報人民政府批準后核銷，核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
??? 第十九條對因隱瞞事實、弄虛作假等行為獲得預付金的定點醫療機構，經醫保部門查實后，參照《醫療保障基金使用監督管理條例》5年內不再接受該醫療機構的預付金申請。
第六章 附則
??? 第二十條醫保部門要加強對定點醫療機構履行協議的監管。醫保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作。醫保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監督。
??? 第二十一條依托全國統一的醫保信息平臺，由省級醫保部門統一建設完善預付金管理模塊，實現業務流、資金流和信息流一體化運行和管理。在預付金模塊中實行預付金計算、支付、收回、監管等全流程工作。
??? 第二十二條切實做好醫保基金預付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監督，及時回應各方關切，合理引導預期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。
??? 第二十三條因國家或省的工作安排，涉及醫保基金預付金經辦管理有關工作的，從其規定及時調整。
??? 第二十四條本辦法由貴州省醫療保障局和財政廳負責解釋，自2025年起實施。各地在預付金實施過程中如遇重大問題，及時向省醫保局和省財政廳報告。