??? 7月24日，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，市醫(yī)保局介紹上半年醫(yī)療保障工作情況。
??? 今年以來，市醫(yī)保局扎實推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)保錢包國家試點、長期護(hù)理保險、醫(yī)療救助等多項工作取得顯著成效。6月23日，市醫(yī)保局被授予“全國平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)突出集體”稱號。
??? 三醫(yī)聯(lián)動加快推進(jìn)。深化“三醫(yī)聯(lián)動＋中醫(yī)藥”改革落地。上半年，落地藥品耗材集采藥品新落地3批次172種，接續(xù)96種；耗材新落地5批次19種，接續(xù)6種；節(jié)約費用7.55億元，累計節(jié)約費用54.53億元；擴(kuò)大中醫(yī)日間病房定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，由原來的81家增加至115家。加強醫(yī)療服務(wù)價格管理。自2025年起，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格915項，新公布醫(yī)療服務(wù)項目929項。支持“德州惠民保”商業(yè)保險發(fā)展。截至6月底，2025年度“德州惠民保”累計參保33.48萬人。
??? 服務(wù)能力持續(xù)提升。優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程。開展醫(yī)保基金即時結(jié)算，將結(jié)算周期縮減至15個工作日。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。出臺協(xié)議協(xié)同管理實施方案、經(jīng)辦規(guī)程，構(gòu)建監(jiān)管體系，動態(tài)管理全市4179家定點醫(yī)藥機構(gòu)。積極推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。落實參保長效機制，2025年，全市參保507.4萬人；推進(jìn)斷保攻堅行動，今年新增參保4.95萬人。完成醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革。強化就醫(yī)費用報銷“一件事”服務(wù)，支持在各級大廳線下“只進(jìn)一門”、線上“一網(wǎng)通辦”、咨詢投訴12345熱線“一線應(yīng)答”，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、區(qū)域共享。今年上半年，就醫(yī)費用報銷“一件事”線上辦件量1220.45萬件，大廳辦件量2.73萬件。推進(jìn)“一把手”營商環(huán)境項目。暢通津貼發(fā)放流程，實現(xiàn)生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費“一站式、一單制”結(jié)算，已實現(xiàn)為在本地生產(chǎn)的參保女職工自動發(fā)放生育津貼。今年上半年，全市共為8178名女職工發(fā)放生育津貼7318.80萬元。
??? 基金監(jiān)管不斷強化。開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。今年上半年，全市追回及主動退回醫(yī)保基金2211.35萬元，行政處罰345.45萬元，為群眾解決急難愁盼問題9件。開展信用監(jiān)管和聯(lián)合監(jiān)管。制定全市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則，約束醫(yī)護(hù)人員違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? 改革創(chuàng)新持續(xù)推進(jìn)。推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度改革。在全省率先實現(xiàn)醫(yī)療救助即時結(jié)算，實現(xiàn)困難群眾跨地域基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式、一窗口、一單制”結(jié)算。今年以來，全市共資助醫(yī)療救助對象11.01萬人參加居民醫(yī)保，費用支出4303.52萬元；救助對象享受醫(yī)保待遇14.03萬人次，醫(yī)療救助資金支出4157.54萬元。深入推進(jìn)支付方式改革。DIP支付改革、住院和門診慢特病總額限額等多種支付改革引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控費增效，全市次均住院費用較去年同比降低6.57%，住院個人負(fù)擔(dān)降低6.84%。推進(jìn)長期護(hù)理保險擴(kuò)面提質(zhì)。規(guī)范長期護(hù)理服務(wù)類型和“德康安護(hù)”護(hù)理服務(wù)包，豐富完善長護(hù)險護(hù)理服務(wù)項目，在省內(nèi)首創(chuàng)居家購買服務(wù)+上門護(hù)理“1+1”保障模式，全力支持全市“六床聯(lián)動”試點建設(shè)。