??? 為深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)違法違規(guī)線索收集，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，筑牢醫(yī)保基金安全防線。現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)保領(lǐng)域突出問題線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為的：
??? 1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造、變?cè)臁㈦[匿財(cái)務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
??? 3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
??? 4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
??? 5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
??? 6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)、非正常營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
??? 7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 8.虛記多記醫(yī)療費(fèi)用的；
??? 9.采取免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用或返還現(xiàn)金等不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)參保人就診或辦理住院的；
??? 10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （二）定點(diǎn)藥店有下列行為的：
??? 1.盜刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
??? 2.為參保人員使用醫(yī)保卡購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、充值會(huì)員卡等非醫(yī)療物品的；
??? 3.收集參保人醫(yī)保卡為參保人套取現(xiàn)金的；
??? 4.為參保人員串換藥品、耗材、醫(yī)療器械、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；
??? 5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
????6.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
??? 7.采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)參保人購(gòu)藥的；
??? 8.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （三）個(gè)人有下列行為的：
??? 1.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)，參與或協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保、倒賣“回流藥”；
??? 2.非參保人員騙取醫(yī)保資格或協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格；
??? 3.誘導(dǎo)參保人參與騙保；
??? 4.非法收集參保人醫(yī)保信息虛假報(bào)銷或盜刷套現(xiàn)；
??? 5.冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥，或轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證供他人使用；
??? 6.通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；
??? 7.重復(fù)享受醫(yī)保待遇；
??? 8.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為的：
??? 1.貪污、侵占、挪用醫(yī)保基金；
??? 2.內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金；
??? 3.利用“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入、資金撥付等以權(quán)謀私、貪污受賄；
??? 4.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用造成基金損失等；
??? 5.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。
??? 舉報(bào)須知
??? 1.舉報(bào)人可實(shí)名或匿名，采取信函、電話或者其他方式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料。
??? 2.舉報(bào)人對(duì)所檢舉、揭發(fā)、提供的線索不得虛構(gòu)或夸大事實(shí)，不得故意捏造事實(shí)誣陷他人。對(duì)謊報(bào)或借舉報(bào)之名誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 3.對(duì)舉報(bào)人的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，依法保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。對(duì)泄露信息或打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的，將依法懲處。
??? 舉報(bào)途徑
??? 舉報(bào)電話：0577-88880708（受理時(shí)間為工作日8:30-12:00，14:30-17:30）
??? 電子郵箱：ybys000000@163.com
??? 來信來訪：書面材料郵寄至溫州市學(xué)院中路303號(hào)溫州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處1005室，或親自前往溫州市醫(yī)療保障局舉報(bào)。
??? 獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
??? 舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)浙江省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法的通知》〔浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕10號(hào)〕文件精神，按案值的一定比例給予一次性基金獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金最低不少于200元，最高20萬元。
?? 注意事項(xiàng)
??? 1.反映問題線索需說明反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；
??? 2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；
??? 3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)、積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密；
??? 4.遵守有關(guān)國(guó)家法律法規(guī)。
溫州市醫(yī)療保障局
2025年4月24日