各鄉鎮人民政府，縣級各有關部門：
??? 《雙柏婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養醫”綜合改革實施方案》經縣十七屆人民政府第29次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
2018年6月7日
雙柏縣婦幼保健院“取消藥品加成、破除以藥養醫”綜合改革實施方案
??? 根據《云南省人民政府辦公廳關于印發云南省全面推開縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》（云政辦發〔2015〕33號）、《楚雄州人民政府關于印發楚雄州城市公立醫院綜合改革實施方案的通知》（楚政通〔2017〕44號）和《雙柏縣人民政府辦公室關于印發雙柏縣公立醫院綜合改革實施方案的通知》（雙政辦發〔2015〕85號）文件精神，以及省州藥品保障供應、醫療價格改革、城鄉居民醫保、健康精準扶貧的有關要求，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以科學發展觀和習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持公益性質和社會效益的原則，把保障婦女兒童生命健康作為中心點，堅持醫療與保健并重的方針，建立健全藥品供應保障制度，進一步加強婦女兒童醫療保健工作，以及計劃生育優質技術服務，不斷提高全縣婦女兒童健康保障和計劃生育技術服務水平。
二、目標任務
在兼顧縣婦幼保健院生存和發展的同時，通過采取取消藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售；調整醫療服務價格，適當降低部分大型醫療設備檢查類收費項目標準，適當提高部分醫療技術服務類收費項目標準；落實政府對婦幼保健、計劃生育事業投入責任；加強醫院精細化管理，降低醫院運行成本等綜合改革措施，徹底破除“以藥養醫”機制，提升婦幼保健和計劃生育服務質量，有效控制醫藥費用不合理增長，全面落實健康扶貧的各項政策措施，進一步減輕患者負擔，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。
三、功能定位
認真履行“婦女保健、兒童保健、孕產保健、計劃生育”四大服務職能，堅持“以婦幼保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼保健工作方針，全面開展婦女兒童健康管理、婦女兒童常見病防治、基本公共衛生、新生兒疾病和聽力篩查、免費婚前醫學檢查、預防艾滋病母嬰傳播、健康教育、信息統計、基層業務培訓和指導等工作，有效控制孕產婦和嬰幼兒的死亡。堅持“以降低出生缺陷，提高出生人口素質”為目標，開展避孕節育、生殖健康、優生優育等技術服務，開展計劃生育手術并發癥、后遺癥診斷、鑒定和治療服務，及時匯總上報計劃生育技術服務統計報表等。
四、具體措施
（一）建立科學合理補償機制。根據省、州深化醫藥衛生體制改革的總體要求，全面取消縣婦幼保健院藥品（中藥飲片除外）加成，實行“零”差率銷售，減少收入而形成虧損部分通過調整醫療服務價格、加大政府投入、降低醫院運行成本來解決，確保縣婦幼保健院各項業務正常運行、醫保資金可承受、群眾就醫負擔不增加。具體補償辦法：通過調整醫療服務項目價格補償80%，增加財政預算補償10%，縣婦幼保健院降低運行成本承擔10%。
1.精心測算，嚴格審核。縣婦幼保健院要高度重視和精準測算，把2015年、2016年、2017年三年藥品加成收入測算報表，報經縣財政局、縣人社局、縣發改局、縣衛計局審核后，三年藥品加成收入平均值作為醫療服務價格調整和財政補償的參考基數。
2.科學調價，合理補償。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，縣婦幼保健院根據《云南省物價局 云南省衛生和計劃生育委員會 云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳印發<關于推進醫療服務價格改革的實施意見>的通知》（云價收費〔2017〕114號）及《楚雄州發展和改革委員會 楚雄州衛生和計劃生育委員會 楚雄州人力資源和社會保障局 楚雄州財政局轉發<關于推進醫療服務價格改革實施意見>的通知》（楚發改收費〔2017〕529號）文件規定，在總量范圍內適當提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位等服務項目價格，調價申請報縣發改局審核批準后執行。
3.加大投入，促進發展。加大對縣婦幼保健院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、政策性虧損補貼等投入。對在編在職人員的工資、符合規定離退休人員的費用財政全額給予保障。對緊急救治、救災、支農、對口支援、計劃生育服務、公共衛生服務等給予專項補助。
（二）強化保健院精細化管理。建立縣婦幼保健院內部決策和制約機制，實行重大決策、人事安排、項目實施、大額資金使用等集體討論并按照規定執行，落實院務公開制度，充分發揮職工代表大會職能，強化民主管理。加強財務會計管理，強化成本核算與控制，嚴格控制資源消耗和行政后勤支出，促進醫院收支結構的調整。推行第三方會計審計監督制度，加強對保健院國有資產、經濟運行監管。推進保健院后勤服務社會化。加強醫療質量管理與控制，持續改進醫療服務質量，推行便民惠民措施，規范臨床檢查、診斷、治療、用藥等行為，深入開展優質護理服務，繼續推行檢驗結果互認，不斷改善患者就醫體驗。加強平安醫院建設，建立以人民調解、院內調解、司法調解和醫療責任保險相結合的調解機制，優化執業環境，尊重醫務人員，維護醫務人員合法權益。
（三）規范藥品耗材保障供應。縣婦幼保健院使用的藥品按照規定在省級藥品集中采購平臺上自行采購，納入低價目錄內的藥品統一參加州上的議價采購。加大縣婦幼保健院基本藥物使用比例。探索藥品采購“兩票制”，降低虛高藥價。省平臺已經招標的高值醫用耗材一律在平臺上集中采購、網上交易，未納入政府集中采購的醫用耗材、檢驗試劑等，在堅持公開、公平、公正的前提下，由縣婦幼保健院自主選擇公開招標、邀請招標、競爭性談判、詢價采購、單一來源采購等方式采購。在保證質量的前提下，優先采購國產創新藥品、設備和醫用耗材。加強藥品質量安全監管，保障藥品質量安全。積極推進醫藥分開，患者自主選擇醫院藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預，嚴查“大處方”，規范醫生的用藥行為。
（四）深化人事分配制度改革。實行全員聘用、崗位管理和競爭上崗，逐步實現按需設崗、按崗聘用、按崗管理、按崗定酬和同崗同酬，形成雙向選擇、合理流動、能上能下、激勵有效、兼顧公平的靈活用人機制。在崗位管理、收入分配、職稱評定等方面，對編制內外人員統籌考慮，編外人員要按照國家規定參加各項社會保險。缺編人員通過事業單位人員招考或緊缺、高層次人才招聘等方式補充。建立和完善績效工資制，在兼顧好單位發展的情況下，合理核定績效工資總量，堅持多勞多得、優績優酬，人員收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的醫療衛生人員傾斜，合理體現醫務人員技術勞務價值，激勵廣大醫務人員的活力。
（五）建立對保健院考核機制。制定既體現公益性，又調動積極性的考核評價方案，每年由縣醫改辦牽頭，發改、財政、人社、衛計等相關部門參與，對縣婦幼保健院考核評價1次，考核結果作為財政補助撥款的主要依據之一。嚴格控制縣婦幼保健院建設規模、標準和貸款行為，對大型醫療設備采購配置按要求進行審批。縣婦幼保健院內部也要制定相應的內部績效考核制度，考核獎懲與崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度掛鉤，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
（六）強化衛生計生人才培養。加大人才培養力度，選送業務骨干到省州或省外醫療保健機構進修學習，力爭“十三五”未培養3—5名婦產科、兒科方面學科帶頭人。積極爭取省州三級醫院對口幫扶縣婦幼保健院，或與三級醫院建立醫療保健聯合體，聘請三級醫院專家到縣婦幼保健院多點執業，依托三級醫院的人才、設備、技術力量，以及先進的管理理念，全面提升縣婦幼保健院服務能力和水平。加大學科建設和科研力度，培育扶持緊缺、薄弱學科、專科，積極上報爭取省州縣科技獎項。積極拓展新業務，開展小兒藥浴、推拿、按摩和口腔保健，產婦通乳催乳、產后恢復治療等新項目。
（七）構建“互聯網+健康保健”信息平臺。依托省、州醫療衛生保健大數據中心，建設區域人口健康保健信息平臺，形成縣、鄉鎮、村縱向對接，行政機關、公共衛生機構、醫療保健機構橫向聯通的信息共享平臺，將婦女、兒童健康保健管理、家簽服務、遠程醫療、預約診療、健康咨詢等納入平臺管理服務，推進互聯網技術與傳統醫療保健服務模式深度融合，實現個人電子健康檔案、病歷和婦女兒童健康保健的連續記錄和醫療機構之間的信息共享。大力推進“基層檢查、上級診斷”的服務模式，促進優質醫療保健資源向基層延伸。
（八）切實加強行業作風建設。縣婦幼保健院要設立醫德醫風投拆管理科室，建立考核評價制度，暢通投拆管理渠道，讓更多糾紛化解在萌芽狀態。把醫德醫風與績效考核掛鉤，每年對醫務人員實行考核獎懲，并把考核結果裝入個人檔案。嚴守衛生行風建設“九不準”，嚴厲打擊開單提成、收受回扣、違規收費等違紀違規行為，嚴懲醫藥購銷中商業賄賂行為。
五、保障措施
（一）強化組織領導。縣婦幼保健院建立“取消藥品加成，破除以藥養醫”機制，是全面深化醫藥衛生體制改革的重要內容之一，也是保障全縣婦女兒童健康和全面落實計劃生育技術服務的重要措施之一，縣醫改領導小組要加強組織領導，統籌協調改革工作順利實施，不斷提高全縣婦女兒童健康水平。
（二）部門協同配合。縣醫改辦要積極發揮統籌協調的作用，協調醫改各成員單位合力推進縣婦幼保健院改革工作。縣醫改各成員單位要認真履行部門職責，根據實施方案，制定和完善縣婦幼保健院取消藥品加成，破除以藥養醫機制的配套政策，特別是縣發改局要及時制定醫療服務價格調整政策，縣財政局要及時制定財政補償辦法，縣人社局要及時建立醫療服務價格調整與醫保支付政策銜接機制，及時研究解決改革中出現的問題和困難，為縣婦幼保健院2018年7月1日零時起，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）、順利實行“零”差率銷售提供保障。
（三）加強輿論宣傳。宣傳部門要加強對縣婦幼保健院改革工作重要意義、指導思想、目標要求和政策措施的宣傳，使廣大群眾對改革形成全面、清晰和準確的認識，以取得廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，使改革深入人心，為縣婦幼保健院改革營造良好的環境。
（四）加強督查指導。縣人民政府督查室要加大對縣婦幼保健院改革方案落實情況的督查力度，協調有關部門對其醫療保健服務質量、收費政策執行、財務管理、內部績效、基本藥物制度執行、醫療安全等進行督查，確保改革后各項工作有序運行。對工作落實不到位的，責令其限期改進，對違紀違規和社會反映強烈的，要嚴肅追究相關責任。