各市州新農合管理經辦機構，新農合省級各定點醫療機構
??? 為貫徹落實國家衛計委《關于做好2016年新型農村合作醫療工作的通知》（國衛基層發〔2016〕16號）精神，有效助推“醫療機構規范行醫和參合患者有序就醫”兩個新機制的建立，鞏固完善新型農村合作醫療制度，現就做好2016年新農合工作通知如下：
??? 一、嚴格基金預算管理，落實基金補償政策。
??（一）各統籌地區要在當地政府的統一安排部署下，積極引導參合群眾按時交繳個人參合費用，全面規范基金收繳、專戶存儲、支用和管理流程，及時足額落實市、縣財政配套補助資金。
??（二）全面做好基金預（決）算管理工作，細化基金補償預算方案，確保基金運行平穩有效。
??（三）嚴格執行甘肅省新農合補償政策指導意見，全面落實統籌基金住院補償（70%）和門診補償（30%）總額預算管控制度，各統籌地區住院和門診基金實際補償支出占比納入全省月度工作通報。
??? 二、深化支付方式改革，發揮基金撬動作用。
? （四）各統籌地區要在現行總額預付的基礎上，加快推進按病種、按人頭、按床日付費等復合型支付方式改革，用政策引導群眾合理選擇就醫和醫療機構規范行醫，探索建立與經濟社會發展水平相適應、統籌城鄉醫療資源、兼顧醫患各方利益和促進協同發展的新型就醫新秩序。
? （五）門診要實施鄉村一體化的基金總額預算包干、按人頭付費和33+n種慢特病限額補償制相結合的統籌支付方式改革，建立健全科學合理的基金總額預算管控與考核獎懲相結合的新機制。
? （六）住院支付方式改革，按照“總額包干、限額支付、超支不補”的原則，深入推進鄉級50+n種、縣級250+n種的住院單病種定額結算和省級50+n種重大疾病的病種限額付費相結合的支付方式改革。
? （七）不斷擴大支付方式改革覆蓋面，各統籌地區新農合住院患者按病種付費要覆蓋其定點醫療機構80%以上出院病歷，并在運行分析中予以通報，逐步實現醫保支付方式改革覆蓋所有定點醫療機構和病種。
? （八）會寧縣作為國家衛生計生委醫保支付方式改革聯系點之一，要認真總結經驗，不斷創新工作思路，在國家級專家的指導下，為全省支付方式改革做好引領示范作用，其他各統籌地區也要全力抓好支付方式改革工作。 ??
??? 三、落實分級分工診療，全面推進“三個下沉”。
? （九）按照省政府辦公廳《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（甘政辦發〔2016〕49號）,各地要搶抓政策機遇期，要將深化支付方式改革、推進分級診療和縣級公立醫院改革工作有機結合起來，借助政策合力統籌謀劃，整體推進。力爭在本年度末縣外就診率控制在15%以內，縣域外基金支付比控制在30%以下。
? （十）根據《甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見（試行）》（甘衛發〔2016〕21號），合理測算并調整醫保付費標準,落實多點執業醫師服務報酬，促進醫生下沉、基金下沉、患者下沉。
??? 四、落實重大疾病省級結算，為跨省就醫結報打好基礎。
? （十一）按照《甘肅省新型農村合作醫療重大疾病省內就醫費用省級結算及跨省就醫費用核查結報工作實施方案》（甘衛發〔2016〕19號），2016年全面實現新農合重大疾病患者在省級定點醫療機構就醫時享受基本醫保、大病保險和民政醫療救助“一站式”即時結報服務。
? （十二）根據國家衛計委《關于印發全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案的通知》（國衛基層發〔2016〕23號）文件要求，選擇外出務工人員與異地安置人員相對集中的1-2個市州作為新農合患者實施跨省就醫費用結報試點地區，開展跨省就醫費用結報試點，積極探索建立跨省就醫費用結報工作協作機制。
??? 五、 加強新農合基金監管，保障參合群眾利益。
? （十三）加強經辦機構內控制度建設，規范崗位設置和職責分工，建立健全初審、復審、稽核制度和違規責任追究制度。進一步加強全省新型農村合作醫療工作運行情況的監督管理，繼續實施定期分析、約談、通報、專報制度。
? （十四） 各市州每年要集中開展一次嚴厲打擊村醫盜刷農民“金穗惠農一卡通”等騙保套保專項整治行動，發現問題，嚴格追究相關責任人的責任，構成犯罪的移交司法部門處理。同時，還要強化廣大參合群眾對“金穗惠農一卡通”的自我管護意識，不得隨意轉借他人或私存私放在村衛生室。
? （十五）各地要在新農合基金進行抽查審計的基礎上建立基金監管長效機制，利用好各級衛生綜合監督隊伍，全力做好對定點醫療機構的日常服務監管工作,必要時可借助審計、紀檢監察等部門力量加大對定點醫療機構新農合基金補償及醫療行為的審計督查力度，督促定點醫療機構自覺加強內部管理，規范醫療行為，提高服務質量，確保基金使用安全有效。
??? 六、完善信息平臺建設，提高新農合管理水平。
? （十六）健全完善新農合省級平臺報表數據自動生成系統，提升報表質量。
? （十七）按時完成新農合“金穗惠農一卡通”第二張卡的發放工作。
? （十八）嚴格疾病診療規范，啟動并實施50種重大疾病網上監管智能審核系統，強化病種臨床路徑管理。
??? 七、全面落實衛生精準扶貧政策，及時落實建檔立卡貧困戶保障待遇。
? （十九）深入貫徹落實省委省政府“1+17”精準扶貧方案和衛生精準扶貧工作任務，繼續做好2016年建檔立卡貧困人口新農合住院費用報銷比例提高5個百分點和大病保險起付線降至3000元報銷政策，實現基本醫保與大病保險扶貧政策的精準落實。
??? 八、加大政策學習宣傳力度，提高新農合政策知曉率。
? （二十）各統籌地區扎實有效做好省衛生計生委新近出臺的“1+13”個配套政策文件的分級分層培訓工作，進一步提高業務骨干人員政策理論水平和管理服務能力。
? （二十一）各統籌地區新農合經辦機構要持續做好相關政策宣傳工作，要采取多種形式向廣大參合人員告知新農合政策補償病種范圍、分級診療定點醫院、報銷流程及管理要求，正確引導規范群眾就醫行為。
? （二十二）各定點醫療機構要在顯要位置設置新農合宣傳欄與公示欄，宣傳新農合的新政策，公布參合農民就診補償流程、服務項目、收費標準、參合農民住院補償信息，公布投訴、舉報電話號碼。
? （二十三）加強對醫務人員的政策培訓，優化醫療服務流程，降低服務成本，提高醫療機構及醫務人員開展分級診療工作的主動性、積極性。
甘肅省新型農村合作醫療管理中心
2016年6月27日