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職工醫保異地就醫相關問答
發布時間:2025/04/14 信息來源:查看

??? 異地就醫備案人群類型:

??? 臨時外出就醫人員: 1.轉診轉院人員:由我市具有轉診權限的醫院出具轉診意見轉往異地就醫的參保人員。 2.其他臨時外出就醫人員:指未經本市轄區內具有轉診轉院權的定點醫療機構出具轉診意見,自行前往市外定點醫療機構治療的參保人員。 異地長期居住人員: 1.異地安置退休人員:退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員(退休職工); 2.異地長期居住人員:在異地長期生活并辦理居住證的參保人員; 3.常駐異地工作人員:指參保單位派駐異地(長期)工作學習6個月以上的參保職工。

??? 異地就醫報銷政策(普通門診):

??? 辦理異地長期居住備案(含異地安置、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案)的城鎮職工在備案地和參保地雙向享受本地普通門診共濟保障待遇。辦理臨時外出就醫人員備案的參保職工,在異地定點醫療機構發生的普通門診費用由個人負擔,實現異地聯網門診直接結算的醫療機構可由個人賬戶資金直接結算。

??? 城鎮職工患者在市域外或省外定點醫院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

??? (1)門診慢特病報銷。(2)住院報銷。到市域外省內的一級、二級、三級醫院住院的,“門檻費”不變,急診搶救、已辦理轉診手續的人員支付比例參照我市醫療機構類別同比下降5個百分點,未辦理轉診的其他臨時外出就醫人員醫保支付比例參照我市醫療機構類別同比下降15個百分點。到省外的一級、二級、三級醫院住院的,“門檻費”不變,急診搶救、已辦理轉診手續的人員支付比例參照我市醫療機構類別同比下降10個百分點,未辦理轉診的其他臨時外出就醫人員醫保支付比例參照我市醫療機構類別同比下降20個百分點。年度封頂線基本醫保是30萬元,大病保險是40萬元。

??? 異地就醫報銷政策(門診慢特病):

??? 對辦理了異地長期居住備案的門診慢特病患者,備案有效內在備案地醫保定點醫療機構產生的門診慢特病費用按市域內待遇報銷;省內就醫:辦理轉診備案的,在市域外省內的醫保定點醫療機構發生的門診慢特病費用,醫保支付比例參照市內門診慢特病比例下調5個百分點,其他臨時外出人員備案下調15個百分點;省外就醫:辦理轉診備案的,在市域外省內的醫保定點醫療機構發生的門診慢特病費用,醫保支付比例參照市內門診慢特病比例下調10個百分點,其他臨時外出人員備案下調20個百分點。起付線及支付范圍、支付限額按我市門診慢特病待遇執行。

??? 有轉診權限的醫院:

??? 具有省內轉診權的醫院:我市三級醫院。具有省外轉診權的醫院:阜陽市人民醫院、安徽醫科大學附屬阜陽醫院、阜陽市第二人民醫院、阜陽市腫瘤醫院(限腫瘤疾?。⒏骺h市人民醫院。

??? 異地就醫備案方式:

??? 方式一:通過安徽醫保公共服務平臺辦理。 微信關注“阜陽醫療保障”公眾號-醫保服務-公共服務-地市選擇“阜陽”-【異地就醫】-選擇符合的備案類型辦理。 也可以通過微信直接搜索“安徽醫保公共服務”小程序、支付寶搜索“安徽醫保”、皖事通搜索“安徽醫保公共服務”均可進入安徽醫保公共服務平臺辦理備案。 溫馨提示: 1.通過安徽醫保公共服務平臺辦理“其他臨時外出就醫人員備案”為自助備案,提交信息后無需等待醫保部門審核,可即刻開通備案。 2.自2024年1月1日起,省內異地自行外出就醫“免備案”。參保人員在省內異地就醫時,屬于非急診搶救且未辦理轉診手續的臨時外出就醫情形,無需辦理備案登記,憑醫保電子憑證、社??ǖ燃纯稍谑犬惖芈摼W定點醫療機構進行直接結算(按照其他臨時外出就醫人員備案待遇報銷)。因省內“免備案”服務只針對非急診搶救且未辦理轉診手續的臨時外出就醫情形,如屬于異地長期居住人員或者需辦理轉診備案省內就醫的,仍需辦理相應備案。 方式二:通過國家醫保服務平臺辦理。 下載“國家醫保服務平臺”APP,或者微信搜索“國家異地就醫備案”小程序進行辦理。 溫馨提示:通過國家平臺辦理備案只能辦理跨省異地就醫備案,如需辦理省內備案可通過方式一安徽醫保公共服務平臺辦理。

??? 參加職工醫保在異地就醫門診費用能報銷嗎?

??? 經異地就醫備案后,參保職工在異地門診產生的費用可以使用個人賬戶直接結算。對于辦理過備案手續的“異地安置人員”“異地長期居住人員”“長期駐外工作人員”可以在備案地享受普通門診保障待遇,按照統籌地區醫保報銷政策執行(即享受阜陽市市域內同等待遇)。參保職工辦理轉診轉院手續后發生的,在備案有效期內的就醫地門診放化療費用、器官移植術后門診復查費用,比照一次住院待遇處理,按就醫地最高級別醫院年度累計計算一次起付線費用。

??? 異地就醫備案有效期:

??? 異地長期居住人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)備案后參保狀態未發生變更的,備案長期有效。異地就醫地信息如需變更,應在6個月后向參保地醫保經辦機構申請。臨時外出就醫人員備案后,12個月有效。



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