各縣（市、區）衛生局、玉門市合管辦：
??? 現將2012年1-9月全市新農合運行情況予以通報，希望各縣（市、區）衛生局、合管辦認真分析查找問題，采取有力措施，規范新農合基金管理，加強定點醫療機構監管，切實保障廣大人民群眾的健康利益。
??? 一、運行情況
2012年，我市新農合籌資標準提高到人均290元，其中政府補貼每人240元，個人繳納50元。今年參加新農合農牧民共計174211戶、616262人，同比增加8207戶、9538人，參合率達到98.67%，比2011年提高0.47個百分點。截止9月底共籌集基金17770.68萬元，補償839476人次，同比增加497109人次，補償資金13856.99萬元，同比增加6211.93萬元，其中： 56267人次獲得住院基金補償11898.83萬元，748391人次獲得門診基金補償1737.09萬元，2020人獲得正常分娩基金補償63.59萬元，162人獲得特殊病種門診基金補償41.65萬元。住院率9.13%，同比增長1.86個百分點，住院率較高的有：肅州區11%。
???? 2012年1-9月參合農民住院總費用21168.1萬元，同比增加6124.98萬元、增長40.72%。參合農民次均住院費用3762.08元，同比增加360.66元、增長10.6%；次均補償2114.71元，同比增加579元、增長37.7%；實際補償比56.21%，同比增加11.06%。其中：鄉級定點醫療機構住院16074人次，同比增加1190人次、增長8%；次均住院費用1024.06元，同比增加22.23元、增長2.2%；次均補償697.6元，同比增加24.14元、增長3.58%；實際補償比68.12%，增加0.9%；縣級定點醫療機構住院25697人次，同比增加6904人次、增長36.74%；次均住院費用2849.25元，同比增加211.26元、增長8%；次均補償1824.59元，同比增加417.85元、增長29.7%；實際補償比64.04%，增加10.71%；市醫院1-9月補償5296人次，次均住院費用6878元，實際補償比51%；縣外定點醫療機構住院14496人次，同比增加3947人次、增長37.42%；次均住院費用8416.32元，同比增加269.18元、增長3.3%；次均補償4200.36元，同比增加1218.33元、增長40.86%；實際補償比49.91%，增加13.31%。
次均住院費用未超規定的二級醫院有6個，分別是：瓜州縣人民醫院、玉門市中醫院、金塔縣中醫院、肅北縣人民醫院、肅北縣蒙醫院、阿克塞縣醫院。
二級醫院次均住院費用嚴重超標的有5個，分別是：酒泉市二院（4371元）、解放軍25醫院（3923元）、酒泉市中醫院（3611元）、金塔縣醫院（3139元）、敦煌市醫院（3044元）。
二級民營醫院次均住院費用嚴重超標的有1個：同濟中西醫結合醫院（3103元）；一級民營醫院次均住院費用嚴重超標的有6個，分別是：酒泉市婦科醫院（4847元）、酒泉博愛醫院（2903元）、肅州區肛腸醫院（2655元）、瓜州縣仁愛醫院（2096元）、惠民醫院（1808元）、金塔縣博愛醫院（1325元）。
次均住院費用未超規定的一級定點醫療機構有36個，分別是：肅州區9個：西峰鄉衛生院、果園鄉衛生院、泉湖鄉衛生院、黃泥堡鄉衛生院、上壩鄉衛生院、金佛寺鎮中心衛生院、金佛寺鎮第二衛生院、西洞鄉衛生院、銀達鄉第二衛生院；瓜州縣1個：瓜州鄉衛生院；金塔縣9個：三合鄉衛生院、大莊子鄉衛生院、中東鎮衛生院、西壩鄉衛生院、鼎新鎮中心衛生院、鼎新鎮芨芨分院、航頭鎮衛生院、航頭鎮天倉分院、羊井子灣鄉衛生院；敦煌市9個：月牙泉鎮衛生院、月牙泉鎮三危分院、莫高鎮中心衛生院、郭家堡衛生院、轉渠口鎮中心衛生院、黃渠鄉衛生院、肅州鎮中心衛生院、七里鎮衛生院、陽關鎮中心衛生院；玉門市7個：赤金衛生院、黃閘灣衛生院、花海衛生院、柳河衛生院、柳湖衛生院、小金灣衛生院、昌馬衛生院；肅北縣1個：黨城灣衛生院。
一級定點醫療機構次均住院費用較高的有9個，分別是：敦煌市2個，孟家橋分院（3267元）、呂家堡分院（1368元）；金塔縣1個，金塔鎮衛生院（1440元）；肅州區6個，城關醫院（1925元）、清水鎮第二衛生院（1090元）、東洞衛生院（1083元）、鏵尖衛生院（1072元）、三墩鎮第二衛生院（1071元）、總寨中心衛生院（1059元）。
沒有收治住院病人的鄉鎮衛生院20個，其中：瓜州縣12個：鎖陽城中心衛生院、廣至藏族鄉衛生院、雙塔中心衛生院、河東衛生院、布隆吉衛生院、沙河回族鄉衛生院、梁湖鄉衛生院、七墩回族東鄉族鄉衛生院、腰站子東鄉族鄉衛生院、柳園衛生院、三道溝中心衛生院、南岔中心衛生院；玉門市3個：清泉衛生院、獨山子衛生院、六墩鄉衛生院；肅北縣2個：石包城衛生院、馬鬃山衛生院；阿克塞縣3個：紅柳灣中心衛生院、阿勒騰衛生院、阿克旗衛生院。
??? 二、存在主要問題
一是縣、鄉定點醫療機構住院人數、住院費用同比增長較快，肅州區鄉級住院人數占全市鄉級住院總人數的71.33%、同比增長12.41%，鄉級住院費用占全市鄉級住院總費用的71.17%、同比增長11.45%；玉門市、敦煌市、金塔縣縣級住院人數分別同比增長74.46%、53.76%、41.56%、住院費用分別同比增長91.81%、56.43%、57.66%。
二是部分定點醫療機構次均費用仍未采取有效控制手段。從通報新農合運行中嚴重超標縣鄉定點醫療機構的次均費用控制情況來看，敦煌市中醫院（2944元）、豐樂衛生院（1043元）次均住院費用控制較好，有明顯下降。肅州區對控制次均住院費用力度不大，酒泉市二院（4371元）、酒泉市中醫院（3611元）次均住院費用一直嚴重超標，19個鄉鎮衛生院有一半以上次均住院費用超出1000元。
三是個別縣市基金安全運行存在嚴重透支風險。2012年全市應籌資17967.3萬元，1-9月共補償13856.99萬元，節余22.02%，存在透支風險。其中基金使用率較高的有：敦煌市全年應籌資2808.71萬元，1-9月補償2558.62萬元，節余只有8.9%；瓜州縣全年應籌資2825.24萬元，1-9月補償2411.4萬元，節余14.65%；金塔縣全年應籌資3242.78萬元，1-9月補償2613.27萬元，節余19.41%；肅州區全年應籌資6211.57萬元，1-9月實際補償4964.19萬元（含醫院已補償墊付暫扣的費用725萬元），節余20.08%。門診全年籌資6162.62萬元，1-9月補償1737.09萬元，僅占籌資總額的28.19%。如扣除門診統籌剩余基金，以上4縣住院統籌基金已經出現透支，因門診基金只限當年使用，年底還將面臨參合農民突擊就醫的現象，進一步加大今年新農合基金安全運行的風險，增加基金管理難度。
四是截止目前沒有一個縣市上報針對通報存在問題的整改措施和處理情況，是重視程度不夠，還是沒有當一回事。
三、下一步工作要求和措施
以上存在問題，已對基金安全形成巨大壓力，各縣（市、區）衛生局、合管辦要嚴肅政策不走樣，依法依規嚴格控制住院人次、次均住院費用，嚴格管理定點醫療機構，確保基金安全。一是要高度重視、認真對照檢查，組織專家從病歷、臨床診療規范、個案病種分析入手，進一步深層次分析查找原因，提出有效、合理措施，加強新農合資金安全管理和新農合定點醫療機構監管，保證新農合基金安全運行；二是要加大力度控制定點醫療機構次均住院費用、住院人數過快增長。對通報的次均住院費用嚴重超標定點醫療機構，要作為重點逐一排隊，合管辦組織人員成立稽查組進駐定點醫療機構進行稽查分析，對發現過度檢查、過度醫療、小病大治等問題嚴重的定點醫療機構要提出告誡、警告、扣減因此產生的不合理費用，情節嚴重的暫停撥付該醫療機構補償所墊付資金1-3個月，直至取消其定點資格；三是對定點醫療機構次均住院費用超標墊付的補償費用按要求嚴格扣減，并與年終對定點醫療機構的考核掛鉤，對屢被通報的定點醫療機構取消評優資格。不能合理控制費用的定點醫療機構，在下一年度降低其新農合基金預算額度，減少預撥金額，以確保基金安全運行；四是嚴格執行《酒泉市新型農村合作醫療管理辦法》（酒政辦發【188】號）中對定點醫療機構次均住院費用控制標準和目錄外藥品使用比例的相關規定，認真按照市衛生局《關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的通知 》（酒衛發〔2012〕331號）中要求嚴格管理民營定點醫療機構。
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酒泉市衛生局
?2012年10月25日