??? 2025年，國家醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續(xù)。
??? 一、基本醫(yī)療保險參保情況
??? 2025年1-3月，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)55.15萬人，其中職工參保人數(shù)16.49萬人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)38.66萬人。
??? 二、基本醫(yī)療保險基金收支情況
??? （一）基本醫(yī)療保險基金總體情況。2025年1-3月，基本醫(yī)療保險基金總收入7.82億元，基本醫(yī)療保險基金總支出2.91億元，當(dāng)期結(jié)余4.91億元。
??? （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金情況。2025年1-3月，職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入4.21億元，比上年增長4.96%。基金（含生育保險）支出1.28億元，比上年增長1.52%。2025年3月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入3.73億元，比上年下降6.63%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出0.63億元，比上年增長9.65%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)余3.1億元。2025年3月，職工醫(yī)保個人賬戶收入0.48億元，個人賬戶支出0.65億元，個人賬戶當(dāng)期結(jié)余-0.16億元。
??? （三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金情況。
??? 2025年1-3月，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收入3.61億元、支出1.63億元，當(dāng)期結(jié)余1.97億元。
??? (四）基本醫(yī)療保險基金預(yù)付情況。
??? 2025年1-3月按規(guī)定向符合條件的19家定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金共6685.55萬元。
??? 三、基本醫(yī)療保險待遇保障情況
??? （一）享受基本醫(yī)療保險待遇人次。2025年1-3月拉薩市享受基本醫(yī)療保險待遇人次為86.68萬人次，其中城鎮(zhèn)職工64.53萬人次，城鄉(xiāng)居民22.15萬人次。
??? 本地就醫(yī)47.85萬人次，省內(nèi)異地就醫(yī)12.19萬人次，跨省異地結(jié)算26.63萬人次。
??? 區(qū)內(nèi)異地公立醫(yī)院就醫(yī)24.14萬人次，非公立醫(yī)院就醫(yī)35.91萬人次。
??? （二）基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算情況。2025年1-3月結(jié)算基本醫(yī)療保險待遇涉及醫(yī)療費用總費用3.67億元（城鎮(zhèn)職工1.85億元，城鄉(xiāng)居民1.82億元）；結(jié)算統(tǒng)籌基金1.92億元（城鎮(zhèn)職工7348.04萬元，城鄉(xiāng)居民1.19億元）；結(jié)算城鎮(zhèn)職工公務(wù)員醫(yī)療補助基金197.3萬元，結(jié)算職工大額補充保險基金267萬元，結(jié)算職工個人賬戶基金9533.35萬元，城鎮(zhèn)職工個人現(xiàn)金支付1131.39萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)居民大病保險基金857.1萬元，結(jié)算醫(yī)療救助資金303.96萬元，結(jié)算個人賬戶家庭共濟564萬元，居民個人現(xiàn)金支付4594.29萬元。
??? 本地結(jié)算涉及醫(yī)療總費用1.46億元（城鎮(zhèn)職工6555.11萬元，城鄉(xiāng)居民8113.95萬元）；結(jié)算統(tǒng)籌基金7325.94萬元（城鎮(zhèn)職工1750.26萬元，城鄉(xiāng)居民5575.68萬元）；結(jié)算職工公務(wù)員醫(yī)療補助基金34.18萬元，職工大額補充保險基金68.86萬元，職工個人賬戶基金4530.8萬元，職工個人現(xiàn)金支付171.8萬元；結(jié)算居民大病保險基金224.34萬元，居民醫(yī)療救助資金139.25萬元，個人賬戶家庭共濟237.95萬元，居民個人現(xiàn)金支付1936.58萬元。
??? 省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算涉及醫(yī)療總費用9033.44萬元（城鎮(zhèn)職工3409.33萬元，城鄉(xiāng)居民5624.11萬元）；結(jié)算統(tǒng)籌基金5869.11萬元（城鎮(zhèn)職工1882.14萬元，城鄉(xiāng)居民3986.97萬元）；職工公務(wù)員補助基金54.97萬元，職工大額補充保險基金76.47萬元，職工個人賬戶基金結(jié)算1256.59萬元，職工個人現(xiàn)金結(jié)算140.15萬元，居民大病基金結(jié)算254.58萬元，居民醫(yī)療救助基金結(jié)算100.92萬元，居民個人賬戶家庭共濟結(jié)算145.70萬元，居民個人現(xiàn)金結(jié)算1275.48萬元。
??? 跨省異地就醫(yī)結(jié)算涉及醫(yī)療總費用13073.41萬元（城鎮(zhèn)職工8558.86萬元，城鄉(xiāng)居民4514.55萬元）；結(jié)算統(tǒng)籌基金6271.59萬元（城鎮(zhèn)職工3761.59萬元，城鄉(xiāng)居民2510萬元）；結(jié)算城鎮(zhèn)職工公務(wù)員醫(yī)療補助基金108.14萬元，職工大額補充保險基金121.67萬元，職工其他基金2.06萬元，職工個人賬戶基金3745.96萬元，職工個人現(xiàn)金819.43萬元；結(jié)算居民大病保險基金378.18萬元，居民醫(yī)療救助資金結(jié)算63.80萬元，個人賬戶家庭共濟180.34萬元，居民個人現(xiàn)金支付1382.23萬元。
??? 結(jié)算省內(nèi)異地公立醫(yī)院醫(yī)療總費用1.28億元，統(tǒng)籌基金8449.71萬元；非公立醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算總費用1.09萬元，統(tǒng)籌基金結(jié)算4552.26萬元。
??? 四、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）工作開展情況
??? 2025年1-3月拉薩市參保人員在市內(nèi)19家DIP試點醫(yī)院出院5973人次，其中按DIP付費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算5474人次，DIP結(jié)算人次占比91.65%，DIP病例中入組成功已結(jié)算數(shù)據(jù)4748人次，入組結(jié)算率86.74%，全市醫(yī)保結(jié)算清單按時上傳率91.09%，醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率95.54%。
拉薩市醫(yī)療保障局
2025年4月30日