各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，貴州惠水經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，縣府各部門、各直屬機構(gòu)，縣屬各國有企業(yè)：
《惠水縣基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)化整合改革實施方案》已經(jīng)縣人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。
惠水縣人民政府辦公室
2024年10月15日
惠水縣基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)化整合
改革實施方案
為進一步優(yōu)化縣域基層醫(yī)療資源配置，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推進全縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《黔南州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔南州深入推進基層醫(yī)防融合改革實施方案的通知》（黔南府辦函〔2023〕39號）文件精神，構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合新體系，結(jié)合實際按照“農(nóng)村30分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈”分片原則，決定對現(xiàn)有26個衛(wèi)生院進行整合，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。為確保改革工作順利開展，特制定本實施方案。
一、優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)布局設(shè)置
（一）優(yōu)化調(diào)整緊密型醫(yī)共體管理體系。根據(jù)縣域內(nèi)行政區(qū)劃、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，優(yōu)化縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理范圍。將漣江街道、經(jīng)開區(qū)（原長田社區(qū)）、好花紅鎮(zhèn)、斷杉鎮(zhèn)、羨塘鎮(zhèn)、蘆山鎮(zhèn)、王佑鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)納入縣人民醫(yī)院醫(yī)共體管理；將濛江街道、明田街道、擺金鎮(zhèn)、崗度鎮(zhèn)、雅水鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)納入縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體管理。
（二）優(yōu)化整合基層公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置。在機構(gòu)設(shè)置、人員編制、財政工資撥付渠道、財政投入不變的前提下，通過改革基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的組織管理模式、運行機制和激勵機制，將全縣26個衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）整合為12個中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和24個中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）。
（三）優(yōu)化提質(zhì)村衛(wèi)生室功能布局。圍繞健全“農(nóng)村30分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈”目標(biāo)，結(jié)合群眾就醫(yī)實際需求，分批建設(shè)全縣61個中心村衛(wèi)生室，同步補齊一般村衛(wèi)生室短板，提升村級衛(wèi)生健康服務(wù)水平和診療服務(wù)能力。
（四）全面構(gòu)建“縣、鎮(zhèn)、村”一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。深化“行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、信息、績效”七統(tǒng)一管理，構(gòu)建“醫(yī)共體總院→中心衛(wèi)生院→中心衛(wèi)生院分院→中心村衛(wèi)生室→一般村衛(wèi)生室”的管理層級和就醫(yī)格局（詳見附件）。
二、明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位
（一）醫(yī)共體總院。承擔(dān)全縣復(fù)雜病例和疑難疾病診療任務(wù)，為患者提供高水平醫(yī)療服務(wù)及疑難重癥轉(zhuǎn)診；承擔(dān)對基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平；加強臨床專科和管理能力建設(shè)，制定診療規(guī)范、推廣新技術(shù)和新方法、組織人員培訓(xùn)、開展手術(shù)視教等；成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強質(zhì)控督導(dǎo)，實行醫(yī)共體內(nèi)同質(zhì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率；對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）黨建、醫(yī)療服務(wù)、急診急救、公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一管理；推進醫(yī)防融合，實行一線服務(wù)“三個共建”，共建老年病慢性病門診、老年人健康管理站、中醫(yī)館，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享的專科醫(yī)共體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年病、慢性病診療服務(wù)水平和中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高康復(fù)服務(wù)能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
（二）中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和急救任務(wù)，集中收治轄區(qū)的一般住院病人；承擔(dān)公共衛(wèi)生、健康教育和健康管理等服務(wù)，做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；對分院、村衛(wèi)生室人力資源、設(shè)施設(shè)備等統(tǒng)籌調(diào)度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供技術(shù)支持和人員培訓(xùn)；按照縣域醫(yī)療次中心、二級醫(yī)院內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），著力提升中心衛(wèi)生院門診服務(wù)、住院治療、醫(yī)技保障、中醫(yī)服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)五項能力。
（三）中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）。重點加強門診服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)，開展基礎(chǔ)計劃免疫服務(wù)；著力提升醫(yī)療服務(wù)能力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，根據(jù)轄區(qū)群眾就診需求拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，開展住院服務(wù)，確保當(dāng)?shù)厝罕娮≡夯拘枨蟆?/span>
（四）村衛(wèi)生室。作為基層醫(yī)療服務(wù)的前沿陣地，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)和健康管理等服務(wù)，開展健康教育和預(yù)防保健等工作；中心村衛(wèi)生室除提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)外，確保能開展“門診輸液+6類10項中醫(yī)服務(wù)”；一般村衛(wèi)生室主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。
三、深化緊密型醫(yī)共體管理模式
（一）堅持以黨建為引領(lǐng)。醫(yī)共體黨委配置一名專職副書記，強化黨的基層組織建設(shè)；整合后的中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立一個黨支部，組織關(guān)系隸屬于所屬醫(yī)共體黨委；醫(yī)共體黨委統(tǒng)一指導(dǎo)各中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）黨支部全面落實黨的建設(shè)各項工作，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，有力推進從嚴(yán)治黨工作有序開展。
（二）深化“七統(tǒng)一”管理。醫(yī)共體總院要切實履行牽頭醫(yī)院職責(zé)，強化對整合后中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室的管理，持續(xù)推進緊密型縣域醫(yī)共體“七統(tǒng)一”建設(shè)。
1.統(tǒng)一行政管理。醫(yī)共體總院全面統(tǒng)籌中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室各項事務(wù)，實行一條線管理，認(rèn)真履行醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、高質(zhì)量發(fā)展及后勤保障責(zé)任，部署落實各項工作；中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立健全內(nèi)部組織機構(gòu)、管理制度，強化運行管理，激發(fā)運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。整合中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）人員，組建一套領(lǐng)導(dǎo)班子，設(shè)置院長1名，副院長3名，明確一名副院長分管中心衛(wèi)生院分院，負(fù)責(zé)具體抓好分院（分中心）相關(guān)工作。同時，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要加強對村衛(wèi)生室統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，充分利用村醫(yī)入編機制不斷提升村級服務(wù)能力，建立能上能下、能出能進的村醫(yī)用人制度。
2.統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在人員招聘、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等全面落實自主權(quán)。同步建立能上能下用人管理制度，及下派醫(yī)務(wù)人員人員考核、激勵、獎懲實施細則；在編制性質(zhì)不變、人員身份不變前提下，由中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一調(diào)配管理分院（分中心）、村衛(wèi)生室人員，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位管理，實行內(nèi)部人員統(tǒng)籌調(diào)配和統(tǒng)一管理。
3.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、急診急救、公共衛(wèi)生服務(wù)實行統(tǒng)一管理，建立完善中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)、指導(dǎo)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控。健全完善醫(yī)共體總院、中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）、村衛(wèi)生室之間向上向下有效轉(zhuǎn)診管理辦法，實現(xiàn)不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，落實分級診療。
4.統(tǒng)一財務(wù)管理。醫(yī)共體總院對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）現(xiàn)有固定資產(chǎn)、財政補助經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金、基本藥物補助、醫(yī)療收入和醫(yī)保資金等實行統(tǒng)一管理；醫(yī)共體總院建立債權(quán)債務(wù)化解實施方案，中心衛(wèi)生院分院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）原有債權(quán)債務(wù)由中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)，醫(yī)共體總院統(tǒng)籌幫助中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）逐年化解債務(wù)問題。醫(yī)共體總院要加大對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，實施全面預(yù)算管理、分級分戶核算。
5.統(tǒng)一藥械管理。以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物、集中帶量采購的醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材為基礎(chǔ)，醫(yī)共體總院按照“統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)”管理原則，負(fù)責(zé)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、分院（分中心）、村衛(wèi)生室開展藥械統(tǒng)一管理工作，推進醫(yī)共體“中心藥房”建設(shè)。
6.統(tǒng)一信息互通共享。醫(yī)共體總院統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)共體信息平臺，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按照州衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)“聚通用”示范工程統(tǒng)一建成使用基層云HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，并逐步延伸至中心村衛(wèi)生室和一般村衛(wèi)生室。實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等技術(shù)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，共享互認(rèn)。通過信息平臺提升醫(yī)院精細化管理和開展優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
7.統(tǒng)一績效管理。醫(yī)共體內(nèi)所有人員（含村醫(yī)）工資來源渠道不變，實行統(tǒng)一績效管理；全面落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）政策，落實《中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》（黔委廳字〔2023〕41號）精神，逐步推動基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生與縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。按照《關(guān)于進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核實施辦法（試行）》（惠府辦發(fā)〔2019〕65號）《惠水縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<惠水縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)績效考核方案>的通知》（惠府辦函〔2023〕157號）文件要求抓好落實；醫(yī)共體總院要完善中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）績效考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法，建立以工作崗位性質(zhì)、技術(shù)含量、風(fēng)險程度和服務(wù)數(shù)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核體系。充分體現(xiàn)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點、技術(shù)勞務(wù)價值和醫(yī)防融合要求，重點向臨床公衛(wèi)一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、邊遠地區(qū)以及突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員傾斜；制定村衛(wèi)生室績效考核方案，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體統(tǒng)籌管理、統(tǒng)籌運營、統(tǒng)籌分配，科學(xué)核定中心村衛(wèi)生室、一般村衛(wèi)生室村醫(yī)工作任務(wù)，建立以基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、醫(yī)保報銷為重點，與工作量、工作成效、群眾滿意度相適應(yīng)的績效考核分配制度；制定下派醫(yī)務(wù)人員考核、激勵、獎懲實施細則，下派醫(yī)務(wù)人員在原單位待遇不變基礎(chǔ)上，可給予一定補助，將派駐成效與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、職稱評聘、崗位競聘、職務(wù)任免和獎懲等掛鉤；醫(yī)共體總院每年從醫(yī)療業(yè)務(wù)收入提出一定比例資金，每個中心衛(wèi)生院每年按5-10萬元的基金，用于醫(yī)共體分院、村衛(wèi)生室績效考核、獎勵、補助。
四、整合步驟
（一）啟動動員階段（2024年10月）。醫(yī)共體總院組織專班對醫(yī)共體分院進行調(diào)研，了解各分院的基本情況、服務(wù)能力、人員結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)等，對分院進行清產(chǎn)核資，為整合工作提供決策依據(jù)。
（二）重組整合階段（2024年11月）。按照方案要求，有序推進整合工作。涉及機構(gòu)撤并、人員調(diào)整等事項，要確保平穩(wěn)過渡，不影響正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（三）完善管理階段（2024年12月）。整合完成后，建立健全中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理制度和運行機制，加強人員培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以縣政府分管副縣長為組長，衛(wèi)生健康局主要負(fù)責(zé)人為副組長，組織、人社、財政、醫(yī)保等相關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志及醫(yī)共體總院主要負(fù)責(zé)人為成員的整合管理改革工作專班（改革工作結(jié)束后專班自行撤銷），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整合工作，確保各項任務(wù)落到實處。
（二）強化工作保障。縣衛(wèi)生健康局要統(tǒng)籌好各級醫(yī)療機構(gòu)，有序推進基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化整合改革工作；縣財政局要加大基層醫(yī)療機構(gòu)公衛(wèi)資金等相關(guān)經(jīng)費統(tǒng)籌保障力度；縣人力資源和社會保障局要指導(dǎo)做好基層醫(yī)療機構(gòu)人員招聘工作，縣委編辦要根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合我縣實際，積極爭取編制調(diào)整向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜；縣醫(yī)保局要做好基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用指導(dǎo)。
（三）落實主體責(zé)任。醫(yī)共體總院要加大對中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心）的管理，對整合工作全程跟進，根據(jù)整合方案指導(dǎo)中心衛(wèi)生院做好優(yōu)化整合期間的工作安排，確保各項工作順利有序開展。
（四）大力開展宣傳。充分發(fā)揮各類媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點宣傳整合成效，引導(dǎo)群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，共同參與和推進基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。
（五）強化監(jiān)督管理。縣衛(wèi)生健康局要加大整合后工作的督查指導(dǎo)，及時查找和解決問題，確保整合后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平有明顯提升，切實解決基層群眾看病就醫(yī)的問題。
附件：惠水縣基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化整合改革體系表