??? 楚雄州醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展思想，把更好滿足流動(dòng)人員就醫(yī)結(jié)算需求作為優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營(yíng)商“軟環(huán)境”的重要抓手，持續(xù)提升服務(wù)水平，優(yōu)化工作流程，細(xì)化管理措施，進(jìn)一步提升參保群眾異地就醫(yī)便捷性，讓參保群眾的獲得感、幸福感和安全感持續(xù)提升。
??? 擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算覆蓋面，直接結(jié)算“零障礙”。楚雄州醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算類別范圍，相繼開通了門診和住院費(fèi)用省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，省內(nèi)醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在全省范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。持續(xù)擴(kuò)大州內(nèi)本地異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，并逐步將更多符合條件的基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。截至目前，楚雄州已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1371家，其中開通普通住院和門診跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)912家，開通跨省特慢病結(jié)算116家。每個(gè)縣市至少有4家以上一級(jí)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
??? 優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理，服務(wù)群眾“零距離”。楚雄州醫(yī)保局大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，在全省率先開展異地就醫(yī)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“全州通辦”，梳理確定了包括異地就醫(yī)備案在內(nèi)的40個(gè)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)作為“全州通辦”事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)州內(nèi)參保人員在州內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口均可辦理異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)。積極拓展異地就醫(yī)備案渠道，構(gòu)建以醫(yī)保經(jīng)辦窗口“現(xiàn)場(chǎng)辦”為主體、縱向下沉、橫向延伸的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，將包含異地就醫(yī)備案在內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，向醫(yī)院、向合作銀行、向合作商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)延伸，全州除11個(gè)經(jīng)辦窗口外，7家合作銀行、2家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、64家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院、103個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1108個(gè)村委會(huì)（社區(qū)）建立了1318個(gè)醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）。出臺(tái)《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核備案經(jīng)辦規(guī)程》，對(duì)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案流程進(jìn)行全面優(yōu)化，按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”的原則，推行異地就醫(yī)備案承諾制，異地就醫(yī)備案流程更加高效便捷。
??? 強(qiáng)化異地就醫(yī)結(jié)算資金管理，資金結(jié)算“零差錯(cuò)”。楚雄州醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用日常審核管理，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算的異地費(fèi)用與本地費(fèi)用同標(biāo)準(zhǔn)、同時(shí)效按月審核，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用智能審核系統(tǒng)排查數(shù)據(jù)達(dá)100%，每月定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，實(shí)地抽審率不低于5%。強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理和稽核監(jiān)管，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)及異地參保人就醫(yī)行為與本地就醫(yī)服務(wù)一并納入監(jiān)督管理。每年印發(fā)基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查方案，制定年初稽核工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)含異地就醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行日常稽核，每年至少開展一次全覆蓋檢查，確保結(jié)算資金合規(guī)支付。
??? 破題意外傷害異地就醫(yī)直接結(jié)算，監(jiān)管追責(zé)“零容忍”。楚雄州醫(yī)保局積極創(chuàng)新服務(wù)和管理理念，從優(yōu)化備案承諾流程、外傷巡查關(guān)口前移、強(qiáng)化事后監(jiān)管措施等方面入手，著力破解因意外傷害而發(fā)生的就醫(yī)直接結(jié)算難題。在確保基金安全的情況下全面推行意外傷害就醫(yī)備案承諾制，實(shí)現(xiàn)了異地參保人員無(wú)第三方責(zé)任意外傷害就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立完善意外傷害就醫(yī)巡查調(diào)查制度，派遣外傷巡查工作人員入駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展意外傷害就醫(yī)巡查調(diào)查工作。不斷強(qiáng)化事后監(jiān)管，把意外傷害就醫(yī)備案承諾納入醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)檢查與日常費(fèi)用審核工作重要內(nèi)容。加強(qiáng)部門協(xié)作，積極與人民法院、公安部門聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊違背個(gè)人信用承諾，隱瞞人身?yè)p害真相，規(guī)避第三方侵權(quán)責(zé)任，騙取醫(yī)保基金的主觀故意行為，切實(shí)維護(hù)異地就醫(yī)醫(yī)療保障基金安全。
??? 2024年1至11月，州內(nèi)參保職工52.08萬(wàn)人次省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用30119萬(wàn)元，3.71萬(wàn)人次跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用2607萬(wàn)元。州內(nèi)參保城鄉(xiāng)居民25.05萬(wàn)人次省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用40911萬(wàn)元，5.63萬(wàn)人次跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用4542萬(wàn)元。