?? 11月13日上午，云南省人民政府新聞辦公室在海埂會堂召開《中共云南省委 云南省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》新聞發布會，介紹相關情況，并回答記者提問。
目前
全省基本醫療保險參保人數達4573.47萬人
其中
職工參保527.96萬人
城鄉居民參保4045.51萬人
參保率穩定在95%以上
基本實現應保盡保
?? 但隨著改革進入深水區和人民群眾對健康福祉的需要日益增長，醫保領域的不平衡不充分的問題逐步凸顯，新機遇、新挑戰交織，舊問題、新風險疊加。主要是定位不清晰、制度碎片化、保障有短板、監管不嚴格、改革不協同、基礎不牢固。
?? 11月2日，中共云南省委、云南省人民政府印發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。
?? 《實施意見》提出到2025年云南將基本完成醫療關鍵領域的改革任務，到2030年全面建成醫療保障制度體系。
?? 到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，全省醫療保障制度更加成熟定型。
?? 到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。
?? 《實施意見》提出了25項改革任務和50余條具有云南特色的改革創新舉措，搭建了未來10年全省醫保制度改革的“四梁八柱”，主要在以下方面進行改革創新：
?? （一）在完善公平適度的待遇保障機制方面
?? 《實施意見》提出，堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫保制度和政策體系。堅持職工和城鄉居民分類保障，執行不同的繳費標準，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算，但在信息系統、經辦服務、定點管理等方面統一規范。
?? 改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。目前，改革職工個人賬戶并不是要立即取消個人賬戶，而是從調整單位劃入個人賬戶辦法著手，逐步將個人賬戶承擔的門診保障功能轉換成由統籌基金來承擔，開展普通門診統籌，把門診常見病和多發病納入報銷范圍，規范個人賬戶使用，解決參保群眾“有病不夠花，沒病用不了”問題。
?? （二）在完善突發重大疫情醫療救治費用保障機制方面
?? 《實施意見》提出，健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算。
?? 新冠肺炎疫情發生以來，省醫保局圍繞確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治，發揮醫?！岸ㄐ耐琛弊饔谩@些好做法好經驗進行全面總結，并形成制度安排。
?? （三）在健全穩健可持續的籌資運行機制方面
?? 《實施意見》提出，要完善籌資分擔和調整機制，防范基金運行風險，構建收支平衡機制，鞏固提高統籌層次，全面實施預算績效管理，對基金運行全過程做出了全面部署。
?? 醫?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢，確?；鸢踩\行是醫保部門的首要任務。隨著經濟形勢的變化，醫保基金再像以往一樣做增量文章的空間已經不大，必須要把更多精力花在存量改革上，用在精細化管理和提質增效上。既要未雨綢繆，應對中長期的收支風險，更要把當下的每一分錢花出效果，真正提高醫?；鹗褂眯?。
?? （四）在建立管用高效的醫保支付機制方面
?? 《實施意見》明確提出，按照調整權限和規定程序，將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片（包括配方顆粒）納入云南省醫保支付范圍，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，促進全省生物醫藥和大健康產業高質量發展，充分發揮醫保服務云南發展大局的職能作用。
?? 支付方式是醫保支付機制的重要內容，好的支付方式，能夠讓醫院和醫保相向而行，實現醫、患、保三方共贏。
?? 為此，《實施意見》提出，完善總額預算管理，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，建立適應醫療服務發展的醫保基金支付方式和結算管理機制。
?? 同時，著力簡化優化醫藥機構定點申請、專業評估、協商談判程序，實行醫藥機構定點結果互認，推行定點零售藥店承諾備案制（告知承諾制），持續優化醫保領域營商環境。
?? （五）在健全嚴密有力的基金監管機制方面
?? 《實施意見》嚴格落實習近平總書記對保障醫?；鸢踩鞒龅闹匾局甘揪?，從監管體制機制改革入手，將維護醫?；鸢踩{入防范化解重大風險的重要內容，突出構建以信用管理為基礎的新型監管機制，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。
?? 加強醫保基金監管的核心目標是要規范診療行為，讓醫?；鹂沙掷m，讓醫療機構有動力，讓群眾受益得實惠。
?? （六）在協同推進醫藥服務供給側改革方面
?? 《實施意見》提出，充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，加強政策和管理協同，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。
?? 醫?；鹱鳛樗幤泛歪t用耗材最大的戰略購買方，必然要在堅守質量和確保供應的前提下，采取集中帶量采購實現以量換價，擠出藥品和醫用耗材價格虛高水分，既節約醫保基金支出，又切實減輕人民群眾醫藥費用負擔。
?? 通過集中帶量采購改革，有利于醫藥總費用的“騰籠換鳥”，為醫療服務價格、醫療機構薪酬制度改革騰出空間、創造條件。
?? （七）在優化醫療保障公共管理服務方面
?? 《實施意見》聚焦醫保經辦服務中的痛點堵點，從“統一、規范、創新”三個方面入手，著力打通醫保政策落實的“最后一公里”。
?? 以統一為核心，構建全省統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、州（市）、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。
?? 以規范為關鍵，推進醫保公共服務標準化、規范化，明確醫保經辦政務服務事項清單和辦事指南，簡化程序，優化流程，大力推行“一件事一次辦”。
?? 以創新為方向，建立全省統一的醫保信息系統，加快推進服務事項網上辦理和跨省通辦，積極推進“互聯網+醫?！狈?，推廣應用醫保電子憑證，就醫購藥掃碼即可、刷臉就行，讓數據多跑路、群眾少跑腿。
記者現場提問
Q1、記者：《實施意見》中提出，到2030年全面建成多層次醫療保障體系，“多層次醫療保障體系”包括那些？如何促進多層次醫療保障體系的發展？
省醫保局王艷君副局長：感謝您的提問，這是兩個問題，問的非常好。
《實施意見》基于經濟社會發展需要、制度保障現狀和人民群眾多元訴求的深刻把握，針對現行基本醫療保障責任過重、其他保障發展不充分的問題，在改革目標部分明確了多層次醫療保障體系框架。提出“到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系”，對所有涉及醫保領域的各項制度作出體系性、系統性安排。作為改革的亮點之一，總結起來就是“3+3”的6層醫療保障體系，分為由政府主導的基本+補充+救助“三重保障”，集中體現基礎性、普惠性、兜底性保障功能；由社會和市場參與的商保+慈善+互助，旨在發揮市場和社會作用，滿足人民群眾多元醫療保障需求。具體是：
第一個層次：基本醫療保險。包括職工和居民醫保，總體要求是依法覆蓋全民，落實基本保障。
第二個層次：補充醫療保險。包括居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、企業補充醫療保險等4項制度，主要對參保群眾高額醫療費用進行二次報銷，發揮延伸性、補充性保障。
第三個層次：醫療救助重點針對特殊困難群眾和重特大疾病的低收入人群，承擔兜底保障。
第四個層次：商業健康保險。包括普通商業健康保險和實行個人稅收優惠的商業健康保險，滿足群眾多元化需求。
第五個層次：慈善捐贈。包括恤病、贈藥、救助等公益活動，發揚傳統美德、體現企業責任、發揮公益作用。
第六個層次：醫療互助。包括工會主管的職工醫療互助和近年興起的網絡醫療互助，主要功能是進一步夯實托底保障。
下一步，我們將對標對表黨中央、國務院深化醫療保障制度改革決策部署和我省《實施意見》要求，堅持“?；尽⒖沙掷m、全覆蓋”，推動多層次醫療保障體系建設。主要有4個方面的考慮。一是鞏固優化基本醫療保險制度。堅持和完善基本醫療保險制度和政策體系，在職工和城鄉居民分類保障的基礎上，統一基本醫療保險統籌層次、醫保目錄，規范統籌基金起付標準、最高支付限額、支付比例等醫保支付政策確定辦法；從構建高血壓、糖尿病門診用藥保障機制入手，推進職工個人賬戶改革，逐步將門診醫療費用納入統籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制。二是強化制度托底保障。增強醫療救助托底保障功能，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例；強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，在執行統一的基本醫保目錄基礎上，適度拓展大病保險和醫療救助保障范圍；建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，進一步減輕困難群眾費用負擔。三是規范完善補充醫療保險。結合補充醫療保險作為補充醫療保障制度的功能定位，進一步進行完善和規范，協同發揮綜合保障功能，減輕大病患者負擔。四是加快發展商業健康保險。用足用好商業健康保險個人所得稅政策，豐富醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品供給，滿足群眾多元保障需求。鼓勵社會慈善捐贈、慈善信托、醫療互助發揮兜底保障作用，特別是在解決困難群眾醫保政策范圍外費用負擔方面的作用，有效防止沖擊社會底線的事件發生。
Q2、記者：近年來，藥品“靈魂砍價”、“白菜價”心臟支架來了等熱點新聞成為民生焦點，“藥價大幅降低”已成為老百姓的共識，請問我省藥品集中帶量采購開展了哪些工作，下一步有什么打算？
省醫保局王艷君副局長：2019年以來，按照黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，藥品和醫用耗材集中帶量采購制度改革持續深入推進，國家組織藥品集中采購進入常態化，跨省聯盟帶量采購加速推進，省級集中帶量采購有序鋪開，集中帶量采購改革逐步呈現星火燎原之勢。
就我省而言，目前，已組織開展了3個批次的國家組織藥品集中采購，1個批次的國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，4個批次的跨省聯盟帶量采購，1個批次的州市級高值醫用耗材集中帶量采購，全省預計每年可節約采購資金20余億元。我們主要開展了三個方面的工作：
一是全面推進落實國家組織藥品集中采購政策。目前，國家組織藥品集中采購第一批、第二批57個中選藥品已在我省落地，中選藥品價格與省級平臺原掛網價相比，平均降幅達60%以上，最高降幅達98.38%；第三批55個中選藥品將于今年11月底在我省落地，中選品種平均降幅達53%，最大降幅達95%，三批集采預計每年可節約采購資金13億元。
二是加快推進落實國家組織高值醫用耗材集中帶量采購。目前，國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結果出爐，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%。我省正在組織各醫療機構完成采購量確認，按意向采購量計算，我省預計可節約采購資金2.7億元，采購結果超出了預期，采購價格大幅降低。
三是積極參與跨區域聯盟帶量采購。已完成云南、廣東、廣西、重慶、湖南、江西6省（市、區）核酸檢測試劑和抗體檢測試劑聯合帶量采購，中選價格與我省現行的應急采購價相比，每人份核酸檢測試劑平均降幅達87.05%，最高降幅為89.1%，抗體檢測試劑降幅達72.4%，IgM/IgG抗體檢測試劑平均降幅達61.74%，最高降幅為72.04%。已完成云南、重慶、貴州、河南四?。ㄊ校┪呛掀鳌⒀a片、膠片3類醫用耗材聯合帶量采購，3類醫用耗材共34個產品分組平均降幅達64.77%，最高降幅為97.76%，預計我省可節約采購資金1億元。正在開展云南、重慶、貴州、湖南、廣西五?。ㄊ?、區）常用藥品聯合帶量采購，第一批17個品種帶量采購已經有序展開。正在開展云南、廣東、廣西、重慶、湖南、海南等?。ㄊ小^）醫用耗材區域集團采購，共同開展新冠核酸快檢試劑盒、提取試劑、鼻咽拭子等配套耗材的集中采購工作，助力全省疫情防控。
下一步，我局將全面貫徹我省《實施意見》部署，加快推進醫藥服務供給側改革，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。
一是全面推進藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。進一步完善醫藥服務價格形成機制，充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，持續推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成。
二是順勢而為積極推進集中帶量采購。按照國家組織藥品集中采購常態化要求，積極組織開展好國家組織藥品和高值醫用耗材集中采購相關工作，確保中選藥品和高值醫用耗材及時在我省落地落實。加快推進跨省聯盟采購和省級帶量采購，不斷擴大藥品和醫用耗材集中帶量采購范圍。
三是切實做好藥品和醫用耗材供應保障相關工作，確保全省廣大人民群眾用藥安全。
Q3、記者：《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》中提出要健全穩健可持續的籌資運行機制。請問近年來財政部門在支持基本醫療保險制度穩健運行方面做了哪些工作？
省財政廳社會保險基金管理中心李惠英主任：謝謝這位記者的提問，同時也感謝廣大記者朋友對財政工作的關注和關心。醫療保障事關人民群眾健康福祉，基本醫療保險基金是老百姓的“保命錢”“救命錢”，確保其穩健運行是貫徹新時期醫療保障工作方針的有力抓手，也是減輕參保群眾醫療費用負擔，增強其獲得感、安全感和幸福感的現實需要。黨中央和省委省政府高度重視基本醫療保險制度的穩健運行，省財政廳認真貫徹落實省委省政府決策部署，堅決扛牢抓實責任，加強與醫保等部門的溝通協作，圍繞基本醫療保險制度穩健可持續，重點做到三個“著力”：
（一）著力做好資金保障。自2017年實施城鄉居民基本醫療保險制度以來，省財政持續加大醫保補助資金投入力度。2019年籌措下達的補助資金較2017年增幅達18%。2020年已籌措下達城鄉居民醫療保險補助資金207億元，為全省城鄉居民基本醫保待遇落實提供有力保障。同時，加大城鄉醫療救助投入力度，進一步夯實醫療救助托底保障功能，有效減輕貧困患者醫療費用負擔。
（二）著力做好基金規范撥付。省財政廳會同省醫保局，進一步加強醫保基金財務管理，不斷優化資金歸集和撥付流程，嚴格基金支付審核監管，按時足額結算和撥付醫保基金到定點醫療機構，確保參?；颊叩玫郊皶r救治；健全完善異地就醫結算等相關制度辦法，及時撥付各項異地就醫資金，將醫療救助資金納入異地就醫結算范圍，實現“一站式”結算，確保參?；颊呓Y算及時便利。
（三）著力強化底線思維，加強基金風險防范。科學編制基金收支預算，全面實施預算績效管理，對預算績效管理情況及時考核通報；實現基金中長期精算平衡，健全基金運行風險評估、預警機制；配合醫保部門做好打擊欺詐騙保工作，足額下達欺詐騙保舉報人獎勵資金，確保醫?；鸢踩侠硎褂谩?/span>
下一步，我們將按照省委省政府決策部署，聚焦保障全省基本醫療保險基金穩健可持續運行的目標，多措并舉、強化保障，為我省深化醫療保障制度改革貢獻財政力量！謝謝！
Q4、記者：我們省在落實《實施意見》提升醫療服務能力、增強醫療服務可及性方面有哪些具體措施？
省衛生健康委醫政醫管局車學繼副局長：謝謝您對衛生健康事業的關注和提問！
近年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，省委、省政府高位統籌全省衛生健康工作，以“大衛生、大健康”理念為引領，將人民健康放在優先發展的戰略地位，堅持問題導向，加快提升醫療服務能力，積極推進健康云南建設。截至2019年底，每千常住人口醫療機構床位數6.42張；每千人口執業（助理）醫師數2.35人，每千人口注冊護士數3.26人，每萬人口全科醫生數2.25人；國家心血管病、呼吸、中醫三個區域醫療中心落地云南；在全國三級公立醫院績效考核中有4所三級綜合醫院進入全國100強，2所專科醫院進入全國同類別前10名，三級公立醫院整體績效排在全國第18位；縣級公立綜合醫院達到縣醫院醫療服務能力基本標準的數量從0所增加到106所，位列全國第8位；縣域內就診率提高至89.45%；全省孕產婦死亡率14.47/10萬，嬰兒死亡率5.07‰，優于全國平均水平；人均預期壽命75.1歲，是全國進步幅度最大的省份。全省貧困人口“基本醫療有保障”突出問題得到基本解決，89.08萬因病致貧返貧人口實現脫貧。
習近平總書記指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，2020年11月2日中共云南省委、云南省人民政府印發的《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》正是落實這一指示的措施，《實施意見》中對提升醫療服務能力、增強醫療服務可及性再次做了要求，我省主要是從下面4個篇章開展了醫療服務能力提升工作。
一是做好公共衛生篇——堅持一手抓疫情防控，一手抓事業發展，聚焦補短板、堵漏洞、強弱項，加快實施重大傳染病救治能力和疾控機構核心能力“雙提升”工程。在全國率先確定并啟動實施了總投資超過80億元的重大傳染病救治能力和疾控機構核心能力“雙提升”工程，確保每個州市都有1所傳染病醫院，每個縣級綜合醫院都設有1個規范標準的傳染病科；建設國內一流、西部領先、國際接軌的“區域性國際疾病預防控制中心”，形成以省級為龍頭，州市級為骨干，縣級為基礎的疾病預防控制網絡。
二是做好基層篇——針對影響云南人均預期壽命的主要因素，堅持預防為主，以基層為重點加快推進健康云南建設，提出健康云南行動計劃。創新工作方法，研究提出了投資13.72億元的支撐項目清單，明確了縣級公立醫院提質達標建設，縣級胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦及危重兒童和新生兒救治中心“五大中心”建設，強化老年病、精神衛生、康復護理等薄弱?？平ㄔO，縣級中醫醫院提質達標和婦幼保健院達標建設，鄉鎮實施基層慢病管理能力提升等具體項目，形成對主要健康問題的救治鏈條和有效干預，改善基層服務能力不足的短板問題。
三是做好培優篇——聚焦高質量發展目標不動搖，構建優質高效的醫療衛生服務體系。在加強基層醫療服務能力的基礎上，積極爭取省委、省政府加大支持力度，籌集100億元以上資金，實施醫療衛生事業發展三年行動計劃，加快構建優質高效的醫療衛生服務體系。加強與國內高水平大學合作，建設呼吸、心血管病、中醫3個國家區域醫療中心和中山大學附屬澄江醫院，實施腫瘤、心腦血管疾病、心血管疾病、重癥醫學4個國家疑難疾病診治能力提升工程建設，抓緊實施昆明醫科大學第一附屬醫院?？浦行摹⑹∧[瘤醫院癌癥中心、省婦女兒童醫院等重點項目，聚力構建30個省級臨床醫學中心，打造云南優質醫療資源的新高地。繼續推進分級診療各項工作，在推進縣域醫共體和城市醫聯體的同時，針對縣域多發病和常見危急重癥，積極開展并推動三級醫院牽頭的?？坡撁艘巹澟c建設，以?？坡撁私ㄔO提升各級醫院的專科服務能力。強化社會辦醫管理，啟動并開展社會辦綜合醫院等級評審工作，提升社會辦醫管理水平和服務能力。支持和規范“互聯網+醫療”等新服務模式發展。
四是做好人才篇——針對衛生人才匱乏、結構不優的短板，在人才引進培育使用上下功夫。以疫情發生以來公共衛生體系和疾病預防控制體系配套人才需求為基礎，聚焦人才隊伍建設長遠需求，出臺《促進云南省衛生健康人才隊伍發展30條措施》，健全衛生機構執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。投入近17億元，搭建標準化規培基地、臨床技能中心、臨床醫學中心等一系列引才聚才項目，形成醫學領軍人才、學科帶頭人、后備人才階梯式的人才培養、考核、激勵機制，為引進使用人才提供強大動能。
“進一步提升醫療服務能力、不斷增強醫療服務可及性、努力提高人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感”是衛生健康事業的永恒話題，我們將以人民健康為中心，努力打造優質高效的醫療服務，助力醫療保障制度改革，助推健康云南建設。
謝謝大家。
Q5、記者：我們省將如何規劃和建設省藥品集中采購平臺，以協同推進醫藥服務供給側改革？
省政府采購和出讓中心高劍昆主任：按照《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和《中共云南省委、云南省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》有關要求，我省將以醫保支付為基礎，加快建設招標、采購、交易、結算、監督一體化的全省藥品、醫用耗材招標采購平臺。目前，省藥品集中采購平臺作為集中采購的工具和載體，承擔著全省醫療機構采購藥品和高值醫用耗材的重要任務，并實現了與國家藥品聯合采購平臺的互聯互通。
對下一步平臺的規劃和建設，我們將結合云南省實際情況，總結以往平臺運行和管理經驗，按照國家統一標準和我省具體要求，從以下三方面做好工作：一是以業務為核心、信息互聯互通為紐帶，優化藥品及醫用耗材集中采購的業務流程和管理功能，建成招采全過程可見證、可追溯的閉環在線管理平臺。實現兩票制票據在線核驗、藥款在線結算、采購數據實時監測等功能，通過信息技術的應用，進一步規范和監管采購各方行為。二是推動開放平臺建設，加強與國家和各省的“信息共享”，逐步實現與醫保支付系統、銀行結算系統、稅務信息系統、醫療機構HIS系統、藥品配送企業ERP系統、藥店醫保終端以及主管部門監管系統等對接，實現數據互聯互通，信息實時共享，為藥品招標采購、配送管理、資金流向、信用評價、統計分析、動態監測等綜合監管提供支持。三是提高平臺使用各方在藥品集中采購工作中的參與度，多方聽取意見建議，增強平臺面向各級醫療衛生機構和藥品生產經營企業的服務水平，提高工作效率、降低成本，優化營商環境，真正實現“讓數據多跑路，讓服務對象少跑腿”。
下一步，省機關事務管理局將認真貫徹落實省委、省政府《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，結合省政府采購和出讓中心職能職責，積極與有關部門做好溝通協調，齊心協力做好平臺運行、管理、建設等各項工作，為全面深化醫藥衛生體制改革添磚加瓦。
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