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各鄉鎮人民政府、各街道辦事處，縣政府各部門，各直屬企事業單位：

???? 現將《農安縣深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃》印發給你們，請認真遵照執行。

農安縣人民政府

2018年5月23日

農安縣深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃

為深入貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、國務院《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發〔2016〕8號）、《中共吉林省委、吉林省人民政府關于貫徹落實全國衛生與健康大會精神加快衛生與健康事業改革發展的實施意見》（吉發〔2016〕32號）文件精神，全面深入推進農安縣醫藥衛生體制改革進程，根據《吉林省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（吉政發〔2017〕19號）及《長春市深化醫藥衛生體制改革規劃》（長醫改發〔2018〕1號）文件要求，制定完善本規劃。

一、規劃背景

“十二五”期間，全縣各有關部門認真貫徹落實國家和省、市、縣的醫改部署，攻堅克難，敢于創新，全面推進了醫藥衛生體制改革進程，并取得了明顯成效。全民醫療保障體系不斷健全和完善，新農合參合率穩定在99%左右，醫保大病補償政策有效落實，醫保支付方式持續完善，患者報銷補償比例逐年提高。縣鄉村三級醫療服務體系基本建立，人才隊伍建設不斷加強，348家標準化村衛生室全部建成，新建預防接種門診、中醫館等服務項目發揮作用?？h級公立醫院改革持續深化，建立了取消藥品加成、醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、人事編制改革、績效考核分配制度、現代化醫院管理、醫療聯合體組建、家庭簽約式服務、互聯網+醫療衛生信息化建設等多項改革機制。公立醫院醫療服務能力大幅提升，重點?？?、聯合?？平ㄔO逐步加強，年度開展胃癌等疑難手術達千余例，引進腹腔鏡等新技術新項目27個。有效滿足了縣域百姓就醫需求，縣域外轉診率保持在10%以下。中醫藥事業持續發展，建成省級重點?？?個，推廣開展中醫適宜技術40多項，年診療可達7萬多人次，中醫藥服務覆蓋縣鄉村三級醫療機構。“十二五”末期患者就醫負擔明顯減輕，患者醫藥費用自付比重達到35.3%，較改革初期下降了34.6%。全縣孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率分別下降到5.05‰和5.66‰，全縣法定傳染病發病率168.67/10萬，控制在全省水平以下。幾年來，政府衛生投入不斷增加，“十二五”期末，醫療衛生財政支出達到7.54億元。財政醫療衛生支出占一般預算支出比重達到19.2%，分別比“十二五”初期增加4.16億元和10個百分點，全縣衛生與健康事業快速發展，人民健康權益得到有效保障。

“十三五”是全面落實國家醫改任務的關鍵階段，也是全面建成小康社會的決戰階段。當前，全縣人民生活水平不斷提高，健康需求持續增長，但衛生資源總量不足、結構更不合理、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出，健康服務供給水平還不能滿足全縣百姓日益增長的健康需求，制約衛生與健康事業發展的深層次矛盾尚需破解。面對新的形勢和挑戰，需要在鞏固改革成果基礎上，進一步加強組織領導、制度創新和重點突破，堅定不移的推動醫改向縱深發展，為實現農安全面振興發展做出更大貢獻。

二、指導思想

全面貫徹落實黨的十八大、十九大會議精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，鞏固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持醫保、醫療、醫藥聯動改革，牢固樹立大健康理念，圍繞重點領域和關鍵環節，協同推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和監管領域綜合改革及制度建設，力爭在基礎性、關聯性、標志性改革上取得新突破，加快建立符合農安縣情的基本醫療衛生制度，為推進健康農安建設、全面建成小康社會提供有力的健康保障。

三、基本原則

1.堅持以增進人民健康為中心。以公平可及和群眾受益為目標，把保障人民健康、促進人的全面發展作為出發點和落腳點，不斷增多百姓的獲得感。

2.堅持?；尽娀鶎?、建機制。深入推進醫改進程，努力實現全縣人民“病有所醫”。推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，不斷增強基層醫療衛生服務能力，提升基層衛生崗位吸引力。

3.堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。基本醫療衛生領域堅持政府主導，落實政府辦醫責任，適當引入競爭機制。非基本醫療衛生服務領域，激發市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

4.堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。繼續調整和優化醫療衛生資源結構布局，處理好基本與非基本、公立與非公立營利與非營利，以及預防、治療和康復各方面關系。同時對需求方進行正確引導，合理劃分政府、社會、個人責任，培養健康生活方式，形成科學合理就醫理念。

5.堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。落實部門責任、解放思想、主動作為。

6.堅持突出重點、試點示范、循序漸進。突出重點領域和關鍵環節，發揮改革的突破性和先導性作用。試點先行，協同推進，注重長遠目標與近期重點相結合，把握好改革力度，發展的速度和社會可承受度之間關系，積極穩妥地推進醫改進程。

四、主要目標

2017年基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現代化醫院管理制度和綜合監管制度建設加快推進，全民醫療保障制度更加高效，藥品生產流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，能夠滿足小康社會人民群眾對衛生與健康的需求，人民健康水平明顯提高。居民人均預期壽命提高到79歲，孕產婦死亡率下降到16.5/10萬，嬰兒死亡率控制在4.2‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在5.2‰以下，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。

五、重點任務

（一）建立科學合理的分級診療制度

1.完善醫療衛生服務體系。制定實施醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設置規劃，明確各級各類醫療衛生機構功能。推動功能整合和服務模式創新，加快建立體系完整、覆蓋城鄉的分級診療制度。推進上下級醫療機構資源共享和業務協同，鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構和血液凈化機構，實現區域資源共享，加強醫療質量管理。

推動中醫藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術的推廣。充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。逐步將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫的需求。

2.提高基層醫療衛生服務能力。以提高基層首診吸引力為目標，以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設，重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、心腦血管、腫瘤防治、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床?？平ㄔO，進一步降低縣域外就診率。規范社區衛生服務管理，推動實施社區衛生服務提升工程。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需求的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。通過加強對口支援、實施遠程醫療、推動醫療聯合體建設等，把上級醫院技術傳到基層，為分級診療打好基礎。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，繼續擴大基層中醫藥服務覆蓋面，發揮中醫藥作用，豐富中醫藥服務內涵，使中醫藥成為提升基層服務能力的重要力量。到2020年，基層醫療衛生機構標準化建設達標率達到100%，創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”改善居民就醫感受，力爭全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院以及75%的村衛生室具備中醫藥服務能力。

3.完善基層管理和運行機制。完善基層醫療機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構收支結余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，主要用于人員獎勵，有效調動基層醫務人員積極性。在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于機構經常性支出。加強村衛生室運行保障，提高運行經費補助標準。建立基層醫療衛生機構及負責人績效評價機制，對機構負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等內容。

4.推進多層次醫療聯合體建設。完善與省級大醫院的醫聯體協作模式，推進縣域醫共體建設，充分發揮縣醫院、縣中醫院兩家公立醫院龍頭作用，下沉縣級優質醫療資源，提升基層醫療服務能力。2018年做好縣域醫共體試點工作，2019年在全縣29家鄉鎮衛生院全面鋪開，2017年基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65％以上，縣域內就診率達到90％左右，在高血壓、糖尿病基礎上增加腫瘤、心血管疾病、結核病等慢性病為分級診療重點病種。到2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，基本實現小病不出鄉，大病不出縣。

5.科學合理引導群眾就醫需求。遵循醫學科學規律，合理引導群眾首診需求，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序。提高基層首診率，結合功能定位，完善縣、鄉、村三級醫療機構的診療病種目錄，對于超出診療病種目錄、功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉診服務。上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。要重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道。對高血壓、糖尿病等慢性疾病，實行二級以上醫院診斷和治療、一級醫院管理的慢性病管理模式。對需要住院治療的危急重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫療機構之間急慢分治、暢通轉診。

在加強基層醫療衛生服務能力的基礎上，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向。按轄區診療病種目錄，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。對上級醫院向下級醫院轉診開展后續治療的患者取消當次基層住院起付線，在基層發生的醫療費用，醫保和新農合在總額控制基礎上，結算時予以適當傾斜。

6.推進遠程醫療服務體系建設。利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，加快遠程醫療服務體系建設，提升遠程醫療服務能力。2018年，實現優秀專家資源共享，建立縣級與省級、縣級與鄉鎮的醫學遠程會診系統，并逐步完善醫學遠程會診的運行機制。

7.建立健全家庭醫生簽約服務制度。家庭醫生簽約服務制度優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人及貧困人口等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。明確簽約服務內容，合理確定簽約服務費，建立績效考核體系，完善家庭醫生收入分配機制和綜合激勵政策，不斷增強簽約服務吸引力。簽約服務內容主要通過服務包來體現，包括基礎性服務包與個性化服務包。基礎性服務包由市級統一規定，體現公平性，主要為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康服務。個性化服務包由各基層醫療衛生機構在本級衛生行政部門的指導下，結合本機構的服務能力與轄區服務人數（特別是重點人群）的需求進行設計，主要包括為特定患者設定的醫療服務類服務包（如康復醫療服務包、家庭護理服務包、慢病醫療服務包等）和為非特定人群設定的提高健康水平的健康管理類服務包（如健康體檢服務包、遠程健康監測服務包等）。簽約服務按年收取服務費，基礎性服務包簽約服務費主要由基本公共衛生服務經費、醫?；稹⒑灱s居民個人付費三方共擔。個性化服務包主要由簽約居民和醫保基金、殘疾人康復經費承擔，簽約居民以約定的醫療服務或健康管理內容按現行市級公立醫院收費標準為基礎，其中個人付費標準原則上核定在60%—80%之間。針對“殘疾人精準康復服務包”，其中初級包服務費標準是每人每年15元，全部由殘疾人康復經費支付；未納入城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療支付范圍的中級包服務費由殘疾人康復經費和殘疾人個人共同承擔，殘疾人康復經費承擔的比例不低于50%。引導居民或家庭改變就醫習慣，在與家庭醫生團隊簽約的同時，建立“1+1+N”的組合簽約服務模式。通過提高基層服務能力、醫保支付、價格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。2017年，普通家庭簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口簽約服務覆蓋率達到100%，計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率達到100%。全面落實醫聯體內上級醫院賦予家庭醫生團隊的醫院專家號、預約掛號、預留床位等，為簽約居民提供便捷服務。在基層醫療機構就診時，探索實施一次性開具1個月用藥量的長處方政策。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

8.引導公立醫院參與分級診療。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，醫聯體內上級醫院對下級醫院的轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。同時要重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。2017年起，縣級公立醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上。

9.提升連續診療服務能力。要規范診療―康復―長期護理的連續服務模式，縣級醫院要將診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至基層醫療機構以及康復醫院、護理院等慢性病醫療機構，增加慢性病醫療機構提供康復、長期護理服務的醫療資源。基層醫療衛生機構能夠為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。引導社會力量舉辦康復醫院、護理院，優化醫療機構總量和配置。暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診機制，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

（二）建立科學有效的現代醫院管理制度

10.完善公立醫院管理體制。加快建立現代醫院管理制度，改革管理體制，成立公立醫院管理委員會，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。妥善處理醫院和政府關系，政府重在加強宏觀管理，主要是管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管，創新對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限。健全政府辦醫體制，構建決策、執行、監督相互協調的公立醫院管理機制，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。采取有效措施，統籌協調政府辦醫職能，形成合力。落實公立醫院獨立法人地位。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫院依法制訂章程，加強精細化管理，推動構建包括戰略規劃、質量管理、流程管理、物流供應管理、人事管理、崗位職責、預算管理、財務管理、資產管理等內容的公立醫院管理體系，提高公立醫院管理的科學化、精細化、信息化水平。

11．建立規范高效的運行機制。破除“以藥補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業的公益性。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，實施分類指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。通過規范診療行為、醫保控費等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間，并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格，由醫療機構自主制定。在公立醫院綜合改革中統籌考慮中醫藥特點，建立有利于發揮中醫藥特色優勢的運行新機制。2017年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到33%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元，2018年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

12.建立符合行業特點的編制人事和薪酬制度。充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況，從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員積極性、主動性、創造性。創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。在現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制，積極探索實行人員總量管理。落實公立醫院用人自主權，急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職稱的人員，可由醫院采取考察等多種形式公開招聘。完善醫療機構與醫務人員用人關系。加快建立符合醫療行業特點的薪酬制度。建立動態調整機制，合理確定公立醫院薪酬水平，允許公立醫院突破現行事業單位工資調控水平，對公立醫院單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水平。

對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。在績效工資分配上，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優績優酬。對兒科、婦產科、精神科、傳染科、急診科、重癥醫學科、病理科、麻醉科等風險高且工作強度大的特殊崗位，公立醫院在內部績效工資分配上予以傾斜。公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。公立醫院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。

13.完善基層醫療機構編制人事管理。爭取獲得基層醫療衛生機構編制使用和人員招聘權限，探索實行從業人員“縣聘鄉用、鄉聘村用”管理辦法。基層醫療衛生機構人員招聘不受預留比例和編制結構比例限制，實行“即缺即補”編制使用管理辦法。基層醫療衛生機構招聘專業技術人才，可根據實際需求放寬年齡、學歷、專業、戶籍等招聘條件，結合招聘崗位要求，由縣人社局、衛生計生局聯合自主確定招聘時間、考試考核方式和服務年限，對符合條件和要求的專業技術人才可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

14.加強公立醫院精細化管理。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規范醫院經濟活動，提升財務運行透明度。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務，優化環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。完善醫療糾紛調解機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系建設，構建和諧醫患關系。到2020年，醫療責任保險覆蓋所有公立醫療機構和80%以上的基層醫療衛生機構。

15.建立醫院績效考評機制。健全以質量為核心、公益性為導向的醫院績效評價體系，機構考核應涵蓋社會效益，服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展等內容，重視衛生應急、對口支援等體現公益性的工作。將落實醫改任務情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體責任。醫務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還包括職工滿意度等內容?？己私Y果與政府投入、醫保支付、人員職業發展等相掛鉤。

16.控制公立醫院醫療費用不合理增長。逐步健全公立醫院費用控制監測和考核機制。設定全縣公立醫院醫療費用增長控制目標，根據不同類別醫院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態調整。建立健全醫院信息公開制度，定期公示醫療服務價格、服務效率、次均費用等信息。落實處方點評制度，重點對藥品、高值醫用耗材、試劑、大型醫用設備檢查等實施跟蹤監控管理，規范醫務人員診療和應急處置行為，促進醫療質量持續改進。2017年，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，公立醫院醫療費用增長幅度控制在10%以下。到2020年，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

（三）構建運行高效的全民醫療保障制度

17.健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。完善醫保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制。繼續加大財政投入，強化個人參保意識。進一步完善基本醫保多渠道籌資機制，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態籌資機制，使籌資標準、保障水平與經濟發展水平相適應。2017年，城鄉居民基本醫保參保率穩定在98%以上。

健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界。合理確定基本醫保待遇標準。結合醫保基金預算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統籌。加快建立異地就醫直接結算機制，推進基本醫保異地就醫直接結算，加強參保地與就醫地協作，方便群眾結算。2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年健全醫?；鹫{劑平衡機制，基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右。

18.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。讓醫保既保群眾健康，又促行醫規范，引導有序就醫，切實起到控成本、降費用、保質量、提效率的作用。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按臨床路徑、疾病診斷相關分組付費( DRGs)方式。積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對住院疾病治療采取按病種付費、按臨床路徑付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對一些復雜病例和門診費用可采取按項目、按人頭付費。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關的管理規范、技術支撐和政策配套，制定符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，規范病歷及病案首頁的書寫，全面夯實信息化管理基礎，實現醫療機構醫療服務項目名稱和內涵、疾病分類編碼、醫療服務操作編碼的統一。繼續落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。2017年，組織開展按疾病診斷相關分組付費試點，同時，鼓勵積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式，縣級公立醫院按病種付費不少于100種，并逐步擴大。到2020年，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

19.推動基本醫療保險制度整合。按照國家和省市的統一部署，在實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的基礎上，加快整合基本醫保管理機構。理順管理體制。

20.完善重特大疾病保障機制。完善城鄉居民大病保險資金管理、貧困人口動態管理及信息認證等配套管理辦法。全面開展重特大疾病醫療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發揮托底保障作用。積極引導社會慈善等多方參與。逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享的機制，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。2017年起，大病保險起始支付比例由50%提高到55%，進一步提高受益水平。落實建檔立卡貧困人口和民政救助對象繼續執行大病保險起付標準下調40%和分段支付比例提高5%的傾斜性支付政策，進一步減輕貧困人口個人醫療費用負擔。

21.推動商業健康保險發展。鼓勵發展與基本醫保相銜接的商業健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，鼓勵和支持其參與醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，探索商業健康保險機構經辦基本醫保服務模式，提高醫保經辦管理服務效率和質量。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。豐富健康保險產品，積極發展商業健康保險，強化健康保險的保障屬性。大力發展消費型健康保險，促進發展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發中醫藥養生保健等各類商業健康保險產品，提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務。落實國家稅收優惠政策，支持商業健康保險加快發展。鼓勵企業和居民通過參加商業健康保險，解決基本醫保之外的健康需求。探索推動落實居民使用醫保卡余額購買商業健康保險政策，放大醫療保障效應。到2020年，基本建立市場體系完備、產品形態豐富、經營誠信規范的現代商業健康保險服務業。

（四）建立規范有序的藥品供應保障制度

22.深化藥品供應領域改革。通過市場倒逼和產業政策引導，推動藥品產業結構調整和轉型升級，推動中藥生產現代化和標準化，提高產業集中度，促進企業做優做強。密切監測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問題。扶持低價藥品生產，保障市場供應，保持藥價基本穩定。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，加快推進緊缺藥品生產，完善兒童用藥、衛生應急藥品保障機制。對原料藥市場供應不足的藥品加強市場監測，鼓勵提高生產能力。

23.深化藥品流通體制改革。健全供應保障機制，引導供應能力均衡配置，推進藥品、耗材流通行業轉型升級，形成現代流通新體系。推動藥品流通企業兼并重組，通過整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化，為推進“兩票制”改革提供基礎條件。推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，促進流通企業向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數據，拓展增值服務深度和廣度，引導產業發展。鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。引導藥品、耗材零售企業開展多元化、差異化經營。推廣應用現代物流管理與技術，規范醫藥電商發展，加快推進中藥材現代流通網絡與追溯體系建設，促進行業結構調整，提升行業透明度和效率。

24.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策，促進基本藥物公平可及。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、重性精神病人和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位。到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。建立與開展分級診療工作相適應，能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，擴大基層醫療衛生機構藥品適用范圍，合理配備使用藥品的品種和數量，加強二級以上醫院用藥銜接，滿足患者用藥需求，特別要保證慢性病管理患者所需藥品。增加后的藥品按政策規定納入醫保、新農合門診報銷范圍。

25.完善藥物政策體系建設。推動醫藥分開，采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、醫用耗材間的利益鏈。探索醫院門診患者多渠道購藥模式，醫療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。發揮行業協會在生產、流通領域的自律作用。調整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。推動企業充分競爭和兼并重組，提高市場集中度，實現規?；?、集約化和現代化經營。

進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫保、采購等政策的銜接，加強醫藥費用和價格行為綜合監管。探索建立跨部門統一的信息平臺，掌握真實交易價格數據，積極引導行業組織和市場主體加強誠信建設，自覺維護市場價格秩序。及時研究分析價格變動頻繁、變動幅度較大的價格波動情況，必要時開展成本價格專項調查，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。建立健全醫保藥品支付標準，逐步按通用名制定藥品支付標準。完善醫藥儲備體系建設，在應急保障的基礎上，完善常態短缺藥品儲備。完善中藥政策，加強中藥材質量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，結合醫療服務價格改革，體現藥事服務價值。

26.完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。執行以省為單位的網上藥品集中采購機制，落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合，進一步提高醫院在藥品采購中的參與度，落實醫療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫療機構主動控制藥品、耗材價格。開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。結合實際區別不同情況采用招標、談判、掛網等方式推進高值醫用耗材集中采購，并逐步規范和統一高值醫用耗材目錄及編碼。2017年起，所有公辦醫療機構全部執行采購藥品“兩票制”。

（五）構建完善規范的綜合監管制度

27.建立放管服相結合的監管新機制。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求協同推進。進一步轉變政府職能，推進醫藥衛生領域的行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉變監管模式，由注重行政審批轉向加強事中事后監管。以維護醫藥衛生安全和人民群眾健康為導向，突出重點，強化監督執法。規范審批行為，為群眾提供便捷、高效的服務。促進醫療衛生機構轉變服務模式，改善服務質量。堅持與時俱進，不斷優化監管模式。

28.構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。加強部門聯動，加大監管力度，切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。引導第三方依法依規參與監管工作。建立醫療衛生機構自我管理制度，加強內涵管理。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。加強醫保智能審核技術應用，推動應用智能監控系統，普遍開展智能審核工作，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管的渠道，主動接受社會監督。

29.引導規范第三方評價和行業自律。完善鼓勵第三方參與評價的相關政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等相關工作，推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。強化行業自律，推動行業組織建立健全行業管理規范和準則，規范成員行為。引導和規范醫療機構建立內審制度，加強自我管理和自查自糾。強化醫務人員的法治意識，提高依法執業水平。提高醫療服務質量，保障醫療安全。加強醫療衛生行業監管信息管理，為醫療機構開展業務以及提升服務質量、服務效率、滿意度等提供有效監控依據。

30.強化全行業綜合監管。健全醫藥衛生法律法規和標準，推動監管重心轉向全行業監管。實行屬地化監督，開展綜合監管試點工作，健全醫療機構績效考評制度。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機抽查”，依法查處違法違規行為。加快誠信體系建設，建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構和人員依法進行處理。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

對醫療機構的基本標準、服務質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價。通過醫院評價確保各醫療機構的功能任務符合醫療機構設置規劃要求。進一步突出醫院內涵建設，促使醫療機構向質量效益發展。加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養生類節目和醫療廣告監管，促進社會辦醫健康發展。整頓藥品市場流通秩序，依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業賄賂等行為，減少流通環節，凈化流通環境。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據管理。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為，建立完善藥品信息追溯體系，努力做到藥品從出廠到患者每一個環節處于來源可溯、去向可查的狀態。加強藥品有效期和包裝材料管理，規范過期藥品等廢棄藥品及其包裝材料的處置。

（六）統籌推進相關領域改革

31.推進醫藥衛生信息化建設。利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，提高遠程醫療服務能力和利用率。加快推進互聯互通，實現與國家人口健康信息平臺對接，促進健康醫療數據跨區域共享共用，以家庭醫生簽約服務為基礎，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用，建立統一的信息標準和接口，實現互聯互通，全面提升信息化水平。推進病案書寫規范，疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語四統一，為信息的聯通和精細管理提供基礎。

32.健全完善人才培養使用和激勵評價機制。深化醫學教育改革,創新人才培養機制，到2020年，所有新進臨床醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，初步建立?？漆t師規范化培訓制度。推進基層藥學人員培養使用。創新衛生人才使用機制，完善崗位設置管理制度，實行全員聘用制度，實現人員分類管理。改善從業環境和薪酬待遇，促進醫療資源向基層和農村流動。結合國家相關項目，實施縣鄉兩級特設崗位計劃，根據需要，特崗全科醫生可派駐到村衛生室執業。加大實施面向村衛生室的免費醫學生培養項目力度，免費醫學生畢業后到簽約地村衛生室服務，享受村醫待遇。研究制定財政定額補助和特殊薪酬政策，實行合同管理，吸引專業技術人才到基層服務。基層醫療衛生機構內部績效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。

33.解決村醫養老和待遇問題。合理提高村醫待遇，在落實好現有各類補償政策的基礎上，進一步提高鄉村醫生待遇。核定基本公共衛生服務財政補助標準由不低于40%提高到不低于45%，新增的基本公共衛生服務財政補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜。對目前在村衛生室村醫崗位連續服務滿10年且年滿60周歲的鄉村醫生，在退出村醫崗位后按照每月300元標準發放養老補助，所需經費由省財政承擔60%，縣財政承擔40%。在落實好鄉村醫生各項補助政策基礎上，逐步提高鄉村醫生基本公共衛生服務財政補助標準。

34.大力推進全科醫生制度建設。加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養等多種途徑，加大全科醫生培養培訓力度。到2020年，初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，全科醫生服務水平全面提高，城鄉每萬名居民有2名合格的全科醫生（含中醫），全科醫生數達到235人以上。關心重視村醫隊伍建設，合理提高待遇，結合實際建立鄉村醫生退出機制。

35.加快形成多元化辦醫格局。鼓勵社會力量興辦健康服務業，顯著提高健康管理與健康促進服務水平，進一步完善健康保險服務，擴大健康服務相關支撐產業規模，優化健康服務業發展環境。進一步優化政策環境，督促各地落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。完善醫師多點執業，改革醫師執業注冊制度，促進人才合理流動。完善醫療資源規劃調控方式，加快社會辦醫發展。健全非營利性和營利性醫療機構分類管理制度，允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構，支持社會辦醫療機構與公立醫院加強合作，共享人才、技術、品牌?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。探索社會力量辦營利性醫院綜合評價機制，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。鼓勵和引導金融機構增加健康產業投入，探索無形資產質押和收益權質押貸款業務，鼓勵發展健康消費信貸。支持符合條件的企業利用資本市場直接融資、發行債券和開展并購，鼓勵引導風險投資。

36.支持社會力量興辦醫養結合機構。發揮商業健康保險資金長期投資優勢，引導商業保險機構以出資新建等方式興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務機構。促進醫療與養老融合，發展健康養老產業。支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務。促進醫療與旅游融合，落實準入、運營、評價、監管等相關配套政策，加快推進健康旅游產業發展，讓游客在快樂的旅游中增進健康。促進互聯網與健康融合，發展智慧健康產業。積極發展基于互聯網的健康服務，促進云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與健康服務深度融合，為健康產業植入“智慧之芯”。促進中醫藥健康服務發展，推進中醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。2017年，80%以上的醫療機構開設為老年人、計劃生育特殊家庭提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。到2020年，按照每千常住人口不低于1.3張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間，所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

37.推進公共衛生服務體系建設。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制，健全基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目遴選機制。推進政府購買公共衛生服務。完善公共衛生服務項目經費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發揮專業公共衛生機構和醫療機構對項目實施的指導和考核作用，考核評價結果與服務經費撥付掛鉤。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制，人員和運行經費根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入，建立有利于防治結合的運行新機制。推進婦幼保健機構內部改革重組，實現保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務、成本支出的基礎上，完善對醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務項目納入基本公共衛生服務。完善現有藥品政策，減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發急性傳染病患者的醫藥負擔。大力發展和應用健康醫療大數據。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。升級改造衛生應急平臺體系，提升突發公共衛生事件早期發現水平。到2020年，基本公共服務體系更加完善，體制機制更加健全，城鄉居民健康水平進一步提高，電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實現信息動態更新。

38.加強愛國衛生工作。深入開展城鄉環境衛生整潔行動，保持省級衛生城和國家級衛生縣城稱號。加大農村人居環境治理力度，加強農村垃圾和生活污水治理。開展“廁所革命”，讓農村居民用上衛生廁所。到2020年，全縣農村衛生廁所普及率達到85%以上。實施飲水安全鞏固提升工程，實現縣水質衛生監測全覆蓋。

六、保障措施

（一）強化組織領導。發揮黨委領導核心作用，為實現規劃提供堅強保證。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，明確一位分管領導統一負責醫保、醫療、醫藥相關工作，協調推進“三醫”聯動改革。把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各部門要從大局出發，加強協作配合，共同推進醫藥衛生體制改革向縱深發展。

（二）強化責任落實。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，細化落實政府對中醫醫院（民族醫院）投入傾斜政策。根據國家相關政策要求，加快化解符合條件的公立醫院長期債務。

（三）強化經驗推廣。鞏固國家縣級公立醫院綜合改革示范縣成果，繼續探索創新、銳意進取，創造性開展工作，努力做到下有所呼、上有所應。加強與外地區間的經驗交流。對一些難度大的改革，通過經驗復制和試點先行，避免走“彎路”，切實形成全省乃至全國可復制、可推廣的經驗，充分發揮好典型示范作用。

（四）強化督查評估。健全問責制度，以改革的路線圖、時間表和可檢驗的成果為抓手，督促落實重點改革任務。增強醫改監測的實時性和準確性，將監測結果充分運用到政策制定、執行、督查、整改全過程。建立健全科學、規范、合理的督查評估制度，完善考核獎懲制度和定期通報制度，充分發揮第三方評估的作用，強化督查結果運用。建立常態化調研機制，深入基層，問計于民，切實將經過實踐檢驗的成功經驗上升到政策、制度和路徑層面。

（五）強化正面宣傳。加強醫改的正面宣傳，及時回應社會關注的熱點問題，做好政策的宣傳解讀，合理引導群眾預期，提高人民群眾對醫改的知曉率和支持率。宣傳典型經驗和先進人物，發揮醫務人員醫改主力軍作用，提高醫務人員參與改革的積極性和能動性。發展健康文化，凈化傳播環境，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學發展規律，樹立正確的生命觀念和就醫理念，提升公眾自救互救技能水平和生存素養。加強思想政治工作，深入推進文化建設和文明行業創建工作，進一步引導樹立良好的醫德醫風，發揚醫務人員的職業精神。發揮群團和統戰工作優勢，最大限度凝聚各方共識，推動醫改向縱深發展。

附表1

2017年深化醫藥衛生體制改革主要目標

附表2

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