為規范公立醫院成本核算工作，提升醫院內部管理水平和運營效率，健全現代醫院管理制度建設，推進公立醫院高質量發展，近日，國家衛生健康委會同國家中醫藥局聯合印發了《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》（國衛財務發〔2021〕4號），有關要點解讀如下：
一、制定背景
一是國家宏觀經濟政策要求公立醫院建立健全成本核算與管理體系。2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代化醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），要求，強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算；2019年財政部頒布《事業單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號）明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關定義。在同年實施的政府會計制度中，同樣對醫院成本核算和管理作出明確要求。
二是當前公立醫院業務活動及資金資產管理日益復雜，收支規模不斷擴大，經濟運行壓力不斷加大，對成本核算的精細化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和機制，滿足內部成本控制、醫療服務定價、績效評價等特定成本信息需求，促進管理模式從粗放式向精細化、規范化轉變，優化資源配置、提高運營效率，保障公立醫院健康、可持續發展，更好地滿足人民群眾的基本醫療衛生服務需求。
二、主要內容
《公立醫院成本核算規范》（以下簡稱《規范》）共十二章四十六條，主要內容包括：
（一）明確了公立醫院開展成本核算的目的及適用范圍。《規范》提出醫院開展成本核算目的是：提升單位內部管理水平和運營效率，優化資源配置，發揮成本核算在醫療服務定價、公立醫院成本控制和績效評價中的作用，健全現代醫院管理制度，推進公立醫院高質量發展。《規范》適用于全國各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門舉辦的各級各類公立醫院，其他部門舉辦的醫院參照執行。
（二）明確公立醫院開展成本核算的會計基礎及原則。《規范》要求醫院開展成本核算應當以權責發生制為基礎，以財務會計數據為準進行成本核算，財務會計有關明細科目設置和輔助核算應當滿足成本核算需要。醫院成本核算要遵循相關性、真實性、適應性、及時性、可比性、重要性原則。
（三）明確開展成本核算的組織機構設置及職責。《規范》提出醫院要健全成本核算工作組織機構設置：一是應當成立成本核算工作領導小組，由醫院主要負責人擔任組長，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、醫保、物價、運營管理、醫務、藥劑、護理、信息、人事、后勤、設備、資產、病案統計等相關職能部門負責人以及部分臨床科室負責人，負責統籌協調醫院成本核算工作；二是要求醫院明確承擔成本核算的職能部門，并根據規模和業務量大小設置成本核算崗位，負責開展成本核算日常工作；三是提出醫院各部門均要設立兼職成本核算員，負責做好本部門成本核算相關工作。
（四）明確了成本核算的分類及核算方法。按照核算對象的不同，《規范》將成本核算分為6類，分別是科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算和按疾病診斷相關分組（DRG）成本核算。同時，《規范》對各類成本核算方法和流程進行了詳細闡述，在病種成本和DRG成本核算方法上采用了國際上較為常用的“自上而下法”“自下而上法”和“成本收入比法”。
（五）明確了成本項目及成本的分類。一是明確了成本核算數據歸集的成本項目，包括人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他運行費用等7大類。二是按照成本核算的不同目的，醫院的成本可分為醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本。
（六）明確了成本核算單元的設置。《規范》明確醫院成本核算單元應當按照科室單元和服務單元進行設置。成本核算單元是成本核算的基礎，根據不同的核算目的和服務性質進行歸集和分類。科室單元是指根據醫院管理和學科建設的需要而設置的成本核算單元；服務單元是指以醫院為患者提供的醫療服務內容類別為基礎而設置的成本核算單元。
（七）明確了成本核算報表體系。《規范》按照科室、診次、床日、醫療服務項目、病種和DRG成本列示了醫院成本核算報表。《規范》提出醫院要按照要求定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結果和成本控制情況做出詳細說明。醫院應當至少每年產出年度成本核算報告。
（八）明確要求強化成本核算分析。《規范》提出醫院要結合經濟運行等相關信息，開展成本核算結果分析，重點分析成本構成、成本變動的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進建議。
（九）明確《規范》自印發之日起施行。