? 各鄉鎮人民政府、街道辦事處，縣政府有關部門，縣屬有關企事業單位：
《墊江縣深入推進醫療聯合體建設和發展實施方案》經縣政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
墊江縣人民政府辦公室
2018年1月11日
墊江縣深入推進醫療聯合體建設和發展實施方案
為深化醫藥衛生體制改革，推進我縣公立醫院綜合改革試點工作，推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，進一步優化醫療資源結構布局，提升基層醫療衛生服務能力，推進分級診療制度建設，切實緩解群眾看病就醫問題，根據《重慶市人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(渝府辦發〔2017〕103號)精神，結合我縣實際，就深入推進醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設提出如下實施方案：
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大及全國、全市衛生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院醫改決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，立足全縣經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以滿足群眾就近就醫需求為立足點，以促進基本醫療衛生服務公平性和可及性為導向，以提升基層醫療衛生機構能力為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
二、基本原則
(一)堅持群眾受益。以患者為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增強群眾獲得感。
(二)堅持上下聯動。在支持和指導已組建的“1+X+N”醫聯體合作協作或對口支援關系的基礎上，推進區域醫療資源共享，以建設緊密型醫聯體為重點，雙向轉診為載體，信息建設為突破，注重落實醫聯體內各醫療機構功能定位和任務分工，上下聯動實行分級診療服務。
(三)堅持能力提升。利用優質醫療資源，通過技術幫扶、人才培養、縣管鄉用等手段，發揮對基層醫療衛生機構的技術輻射和帶動作用，提高醫療服務體系整體醫療服務能力與績效。積極推進以緊密合作型醫聯體為主，以共建專科、對口支援等松散型醫聯體為輔的醫聯體發展模式。鼓勵引導非公立醫療機構參與醫聯體建設。
(四)堅持協同推進。堅持政府統籌領導，部門協同參與，醫療、醫保、醫藥聯動改革，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，相關制度政策同步配套建設，保障醫聯體建設長期、穩定、健康、可持續發展。
三、工作目標
2017年，基本搭建醫聯體制度框架，推動多種形式的醫聯體建設。三級公立醫院要全部參與醫聯體建設并發揮引領作用，一所三甲公立醫院至少組建1個緊密型醫聯體。探索對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。
到2020年，建成較為完善的醫聯體政策體系,至少組建4個有明顯成效的緊密型醫療聯合體。所有二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。區域內醫療資源有效共享，基層醫療服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
四、組建原則
(一)政府主導、主體清晰。縣衛生計生委統籌規劃和組織開展醫聯體建設工作，引導縣級公立醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等參與醫聯體建設工作。縣級公立醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院作為醫聯體建設的主體，結合自身實際，可作為醫聯體建設的牽頭單位或成員單位，原則上三甲醫院作為牽頭單位，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院只能選擇加入其中1家三甲醫院牽頭組建的醫聯體。
(二)明確性質，理清脈絡。我縣醫聯體總體而言分為緊密型醫聯體、松散型醫聯體兩種類型。鼓勵醫聯體向緊密型發展。
緊密型醫聯體是由1家三甲醫院作為醫聯體牽頭單位，與距離縣城相對較遠、服務能力相對較弱的成員單位在利益共享的基礎上，逐步實現臨床共享、科研共享、專家共享、教學共享、信息共享。緊密型醫聯體內的醫院人、財、物和管理適度整合，牽頭單位對成員單位可采用托管的方式加快整合速度。
松散型醫聯體由1家三甲醫院作為醫聯體的牽頭單位，向醫聯體內的成員單位提供專家和技術支持，實現醫聯體內信息共享、雙向轉診、技術支持、遠程協作等。
(三)統籌兼顧，適度發展。組建醫聯體以自愿為前提，兼顧就近、便捷的原則。在統籌醫聯體建設的工作中，一是規劃組建以縣人民醫院、中醫院為牽頭單位的2個醫聯體。二是為力求實效，實現共贏，在醫聯體建設過程中適度控制緊密型醫療聯合體的個數，確保緊密型醫療聯合體確實取得共贏。有特殊需要的，經縣衛生計生委批準，緊密型醫療聯合體規模可以適度擴大。三是縣衛生計生委可以依據醫聯體建設情況，結合衛生資源需求和聯動情況，對醫聯體成員進行調劑安排。四是縣衛生計生委在醫聯體建設的基礎上，探索醫生資源在醫聯體之間的調劑聯動，優化醫聯體內部醫療資源配置，促進醫聯體健康發展。
(四)逐步推進，穩妥實施。醫聯體建設原則上遵循先業務，后整體；先重點，后全面的流程，逐步推進，穩妥實施。在實現資源高度共享的基礎上，醫聯體內各成員單位，逐步由行政隸屬關系不變、法人單位不變、職工身份不變、機構產權不變、投入監管不變的松散型聯合模式，適時向緊密型聯合模式轉變；由單純的業務聯合逐步向全面整合方向發展；由重點科室的協同聯合，逐步向全科室、全流程、全后勤管理的全面協同遞進。
五、主要任務
(一)實行理事會管理
牽頭三級醫院與擬加入醫聯體的醫療衛生機構簽訂協議后組建醫聯體。醫聯體成立理事會，制定醫聯體章程，明確各成員單位的權利和義務及退出、終止情形，確定醫聯體內設機構設置和職責等，以技術、科研、教學、服務為紐帶，以利益共享為支撐，相互協作，共同發展。牽頭三級醫院為醫聯體核心，醫院院長擔任理事會理事長。醫聯體理事會可設置秘書處、宣傳中心、醫療技術協同中心、培訓中心、遠程會診中心等機構，負責醫聯體內部事務處置工作。鼓勵醫聯體內部建立涉及醫聯體建設的經費預算、保障和利益共享機制，確保醫聯體建設有穩定的資金來源，有穩定的運行經費。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
(二)統籌規劃建設
全面推進醫療資源縱向聯合。根據我縣醫療機構分布、規模、能力和特點，按照“1+X+N”的模式，充分發揮縣人民醫院、中醫院的資源優勢，組建分區域、分層次、多種形式的醫聯體。醫聯體成員單位可在保留其原有名稱的同時，按照醫聯體組建形式統一加掛“××醫院醫共體醫院”“××醫院遠程協作醫院”的牌子(此名稱不作為第二名稱進行醫療機構注冊)，充分發揮牽頭醫院的品牌效應，強化牽頭醫院的責任意識，提升成員單位的向心力和凝聚力。探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣、鄉、村一體化管理，形成縣、鄉、村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域一體化醫療服務體系。鼓勵非公立醫療機構參與醫聯體建設。(責任單位：縣衛生計生委，配合單位：縣人民醫院、中醫院、基層醫院)
1. 加快建立緊密型醫療聯合體。縣人民醫院、中醫院選擇1—2家基層醫療機構試點建立緊密型醫聯體。牽頭單位對成員單位具有行政管理權、人事調配權和經濟分配權，對成員單位的財務可實行二級核算或單獨建賬核算管理，負責構建醫聯體內分工協作機制，制定雙向轉診、重點專科建設、對口扶持、人員帶教與培訓、綠色通道和遠程會診等工作方案。著力推進醫聯體內科學化、規范化、現代化、同質化管理。
2. 繼續推進建設技術合作型醫療聯合體。醫院之間以醫療服務的共享共建為紐帶而形成的松散的合作模式。主要通過技術支持、人員培訓、雙向轉診等形式建立醫聯體，促進醫聯體內各醫療機構之間開展業務協作，提升醫療機構服務能力。
3. 積極建立醫療集團、專科聯盟。所有二級及以上公立醫院要主動與市級醫療機構對接組建醫聯體，以人才共享、技術支持、檢查互認、遠程協作、服務銜接等為紐帶進行合作。將市級醫院的優勢診療技術輸送到縣級醫院，提升我縣縣級醫院的實力。
4. 探索“鄉聘村用”模式。將取得執業助理醫師資格的專業人員由鄉鎮衛生院聘請派駐到村衛生室，從事基本醫療服務和公共衛生服務，由聘請鄉鎮衛生院統一考核管理，并發放待遇。
(三)推進資源整合
鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
1. 整合人力資源。牽頭單位負責擬定醫聯體內用人計劃和崗位設置，統一人員招聘、統一崗位管理。牽頭單位可向成員單位派出管理人員和管理團隊，將優質管理制度和經驗向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。派出的管理人員聘用為成員單位院級領導干部的，應按照干部管理權限任免。其他類型的醫聯體也應積極推動人員在醫聯體內部柔性流動，發揮集成效應。
2. 整合服務資源。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，強化醫療質量控制和患者安全管理，制定和實施統一管理的質控標準，根據醫聯體內各醫療機構的實際情況，制定查房、坐診、講座、會診等技術指導和幫扶工作。積極向基層醫療衛生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享。探索實行醫聯體內部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送。建立雙向轉診制度，打通雙向轉診綠色通道。同時，積極暢通內部醫療服務協同流程，牽頭單位的醫師必須加入成員單位組建的全科醫生團隊，共同為轄區內居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續的醫療服務；成員單位的醫務人員，必須參與本單位上轉至牽頭單位病人的查房診治，每年參與查房診治時間累計不得少于30天。
3. 整合信息資源。建立實施醫聯體內醫療機構之間信息系統的互聯互通，開發和運用統一信息平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，構建遠程醫療協作網，在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。推進醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。建立醫聯體內部知識共享系統，提供遠程教學、遠程培訓等服務，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識更新。
(四)完善運行機制
1. 建立優質醫療資源縱向流動機制。醫聯體牽頭單位要通過掛職鍛煉、專科幫扶、對口支援、縣管鄉用等多形式派出管理人員、醫務人員在基層醫療衛生機構中擔任管理人員、科主任和部門負責人，要對雙向轉診工作予以把關和指導，要對下級機構的業務加強指導和技術支持，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康復聯合病房等方式，加強下級機構薄弱專科建設，建立統一的人員培訓機制，提高基層管理和醫療業務水平。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
2. 建立規范雙向轉診機制。明確各層級醫療機構功能定位，三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。村衛生室要根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。醫聯體內部要建立雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期(康復期)患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立通訊渠道，確保預約轉診優先診療、住院，并每季度報送轉診轉院登記備案表。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
3. 推進家庭醫生簽約服務機制。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向，開展縣級醫院專科醫師、基層單位全科醫生、村衛生室醫生家庭醫生簽約服務。2017年把全縣所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。(責任單位：縣人民醫院、中醫院，配合單位：基層醫院)
六、保障措施
(一)落實政府辦醫主體責任
依托中央基建投資支持，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。落實縣政府對公立醫院投入機制，設立醫聯體建設鼓勵基金，建立財政補助資金與醫聯體內績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，縣財政局繼續按照原口徑原渠道撥付財政經費。(責任單位：縣財政局)
(二)發揮醫保經濟杠桿作用
發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和市級醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。在全市統一安排下，對緊密型醫聯體等分工協作模式實行牽頭單位統籌管理下的醫保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。(責任單位：縣社保局)
(三)完善人員保障和激勵機制
按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。(責任單位：縣人社局)
七、組織實施
(一)強化組織領導
實施醫療資源縱向整合，推進醫聯體建設是深化醫改的重要目標和任務。縣人民醫院、中醫院要參照本方案抓緊制定本單位醫聯體建設的工作方案或者具體辦法，明確醫聯體建設目標及序時進度，積極穩妥推進落實。各參與醫聯體建設的基層醫療機構、非公立醫療機構要建立相應組織架構，積極對接牽頭單位確保工作落到實處。
(二)強化督查指導
縣衛生計生委、縣人力社保局、縣財政局等部門將開展經常性督導，強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。及時總結不同模式醫聯體建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，加強研究，不斷創新，探索更加切實可行的醫聯體建設和運行模式。
(三)強化宣傳引導
加強輿論宣傳，引導群眾正確認識醫聯體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各醫療衛生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫習慣，為發揮醫聯體作用，實施分級診療奠定社會基礎。
附件：醫療聯合體構成情況
附件
醫療聯合體構成情況
1. 牽頭單位：縣人民醫院。
成員單位：周嘉中心衛生院、高安中心衛生院、坪山中心衛生院、澄溪鎮衛生院、曹回鎮衛生院、永安鎮衛生院、白家鎮衛生院、黃沙鄉衛生院、永平鎮衛生院、杠家鎮衛生院、長龍鄉衛生院、沙河鄉衛生院、桂溪社區衛生服務中心。
2. 牽頭單位：縣中醫院。
成員單位：太平鎮衛生院、沙坪鎮衛生院、硯臺鎮衛生院、新民鎮中心衛生院、鶴游中心衛生院、五洞中心衛生院、大石鄉衛生院、三溪鎮衛生院、包家鎮衛生院、裴興鎮衛生院、普順鎮衛生院、高峰鎮衛生院、桂陽社區衛生服務中心。
送：縣委各部、委、室，縣人大常委會辦公室、縣政協辦公室，縣法院、檢察院，縣人武部，各人民團體、駐墊單位。
墊江縣人民政府辦公室 ???????????????????2018年1月12日印發