??? 一、政策出臺背景
??? 為貫徹落實(shí)《兵團(tuán)辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（新兵辦發(fā)〔2024〕50號）等一系列文件精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，提升職工群眾的獲得感、幸福感與安全感，師市醫(yī)保部門牽頭完善醫(yī)療救助政策。這一政策是在國家和兵團(tuán)加強(qiáng)民生保障、推動醫(yī)療保障體系完善的大背景下應(yīng)運(yùn)而生，旨在解決職工群眾因重特大疾病面臨的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? （一）明確救助對象分類
??? 師市醫(yī)療救助對象涵蓋五類人員，包括特困人員、孤兒等第一類救助對象；低保對象、返貧致貧人口等第二類救助對象；低保邊緣家庭成員等第三類救助對象；因病致貧重病患者等第四類救助對象；以及師市其他困難人員如剛性支出困難家庭成員、嚴(yán)重精神障礙患者等第五類救助對象，全面覆蓋不同困難程度和類型的群體。
??? （二）明晰認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
??? 特困人員、孤兒等大部分救助對象依據(jù)師市民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門標(biāo)準(zhǔn)和流程認(rèn)定。因病致貧重病患者需滿足申請日前12個(gè)月家庭總收入扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)后，共同生活家庭成員人均月可支配收入不超師市低保標(biāo)準(zhǔn)2倍，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合規(guī)定。嚴(yán)重精神障礙人員按照《衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）的通知》認(rèn)定。
??? （三）提升待遇保障水平
??? 居民醫(yī)保參保資助：對第一類救助對象全額資助，第二類救助對象、部分第三類救助對象給予80%定額資助，減輕困難群眾參保繳費(fèi)壓力。
??? 醫(yī)療救助待遇：遵循“先保險(xiǎn)后救助”原則，分類設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額。第一、二類救助對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他類依次遞增；救助比例從95%到70%不等，邊境一線團(tuán)場部分對象還可提高5個(gè)百分點(diǎn)；年度救助限額均為6萬元。
??? 傾斜救助待遇：規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)、經(jīng)三重制度保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍重的救助對象可享受。起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例與醫(yī)療救助類似但更優(yōu)惠，年度救助限額高達(dá)30萬元。
??? （四）規(guī)范待遇享受時(shí)限
??? 除第四類救助對象外，新增救助對象從身份認(rèn)定次月起享受待遇，退出則從次月停止。第四類救助對象待遇享受期為提交申請前12個(gè)自然月。同時(shí)支持“一站式”結(jié)算與手工報(bào)銷，方便群眾。
??? （五）依申請落實(shí)綜合保障政策
??? 第一、二、三、五類救助對象經(jīng)信息共享直接獲得救助。因病致貧重病患者需向戶籍或參保所在地相關(guān)部門申請，經(jīng)核查、審核通過后獲得救助。
??? （六）強(qiáng)化信息共享工作
??? 師市民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康等部門按規(guī)定時(shí)間向醫(yī)保部門推送相關(guān)人員信息，醫(yī)保部門也會向其他部門推送預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)，各團(tuán)場醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)維護(hù)救助對象身份，確保救助精準(zhǔn)、高效。
??? 三、政策實(shí)施要點(diǎn)
??? 政策自2025年1月1日起執(zhí)行，各部門需嚴(yán)格按照政策要求，做好救助對象認(rèn)定、待遇發(fā)放、信息共享等工作，切實(shí)將政策落到實(shí)處，讓困難群眾真正受益。