??? “我們醫院作為西藏自治區綜合型大型醫院，擔負著收治全區疑難重癥病人及兜底保障，這次醫保基金的結算，及時給我們撥付清算醫保基金4500萬元，真真切切緩解了我們醫院的資金周轉壓力”，西藏自治區人民醫院醫保辦副主任索朗曲種說。
??? “醫保基金清算事關醫療機構、醫藥企業資金周轉和平穩運行，是賦能醫藥機構高質量發展的重要舉措。為促進醫療、醫保、醫藥“三醫”協同治理和發展，西藏全面提速醫保基金清算工作，為醫藥機構高質量發展注入活力和動力。截至5月8日，西藏自治區區本級及7個地（市）全部完成了2024年度醫保基金清算工作，共計向定點醫藥機構撥付清算資金16.42億元，其中：定點醫療機構14.12億元，定點零售藥店2.3億元。”??西藏自治區醫保中心主任紅梅表示。
??? 一是全面統籌，下好“先手棋”。西藏按照“年初預算、月度結算、年終清算”的思路，及時印發《關于做好2024年度醫療保障定點醫藥機構清算工作的通知》，從時間節點、工作步驟等方面，細化醫保基金結算清算相關要求，專人負責、專人推進、專人落實，切實做到有安排、有部署，有人抓、有落實。
??? 二是精準施策，打好“組合拳”。充分發揮“考核”指揮棒作用，將考核結果與“兩定”機構醫保基金預付、信用管理評價、服務協議續簽等掛鉤，采取數據分析、現場檢查、專家評審等方式，全方位考核“兩定機構”運行情況，同時聘請臨床醫療專家參與病案檢查和DIP年度特例單議專家評審工作，將符合相關條件的病例納入特例單議評審范圍，最終根據考核結果確定醫保基金撥付，持續引導醫藥機構主動規范結算行為。
??? 三是問題導向，找準“破局點”。堅持“當下改”與“長久立”相結合，注重將“問題清單”轉化為“成效清單”，針對日常及年終考核發現問題，及時向定點醫療機構下發整改通知書，結合日常智能審核，依托整改數據分析經驗，對單次結算金額超限、高頻次跨區域結算等行為自動觸發核查，切實做到“整改一個、規范一片”，全面推動醫保基金管理提質增效。