國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
??為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）訂了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
?國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、糜爛性胃炎臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷臨床診斷為：慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
（二）診斷依據。
根據《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》(中華醫學會消化病學分會)，《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）。
1．存在反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀。
2．胃鏡檢查提示存在胃炎或X線鋇餐檢查提示慢性胃炎。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
2.胃鏡下可見胃黏膜糜爛灶（平坦型或隆起型）
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日為3-4日。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染指標篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（3）胃鏡（活檢病理學檢查）或消化道鋇餐檢查；
（4）心電圖、胸片、腹部超聲。
（5）C13或C14呼氣試驗；
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）血淀粉酶；
（2）腫瘤標志物；
（3）腹部立臥位平片；
（4）上腹部CT或MRI；
（六）治療方案的選擇。
根據《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》(中華醫學會消化病學分會)，《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）。
1.一般治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用損傷胃黏膜的藥物等。
2.藥物治療：根據病情選擇根除Hp藥物、抑制胃酸藥物（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、促動力藥、消化酶制劑等對癥治療藥物。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
（八）手術日。
無
（九）術后恢復。
無
（十）出院標準。
1.診斷明確，除外其他疾病。
2.反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀緩解，可應用口服藥物維持治療。
（十一）變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。
2.合并其他疾病，導致住院時間延長。
3.胃鏡結果提示高級別瘤變、癌變等需要內鏡下EMR、ESD以及手術治療，退出本路徑，轉入相應臨床路徑或外科手術治療。
4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。
二、糜爛性胃炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷慢性胃炎（ICD-10：K29.502）；
患者姓名? 性別年齡門診號住院號
住院日期? 年月日?? 出院日期? 年月日? 標準住院日3-4天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□? ??詢問病史及體格檢查
□? ??完成病歷書寫
□? ??安排入院常規檢查
□? ??上級醫師查房及病情評估
□? ??排除膽胰疾病
□? ??對患者進行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準備
?
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□? ??上級醫師查房
□? ??完成入院檢查
□? ??完成上級醫師查房記錄等病歷書寫
□? ??完成內鏡檢查，病因已經明確，根據病因進入相關流程
□? ??觀察有無胃鏡并發癥
□? ??藥物治療
?
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□??上級醫師查房，決定患者能否出院
□??住院醫師完成病程記錄
□? ??通知患者及家屬準備出院，交待出院后注意事項
?
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□? ??消化內科護理常規
□? ??二級護理
□? ??流質或軟食
□? ??對癥支持治療
?
臨時醫囑：
□? ??血常規、尿常規、大便常規+潛血
□? ??肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查（血型、Rh因子，可經輸血傳播的常見病相關指標）
□? ??胸片、心電圖、腹部超聲
□? ??胃鏡檢查前感染篩查項目
□? ??其他項目（酌情）：血淀粉酶、腫瘤標志物、上腹CT/MRI等
□? ??次日晨禁食
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長期醫囑：
□? ??消化內科護理常規
□? ??軟食
□? ??抗HP治療（必要時）
□? ??抑酸
□? ??保護胃黏膜
□? ??對癥支持治療
?
臨時醫囑：
□? ??胃鏡檢查或鋇餐檢查
□? ??復查大便常規+潛血
□? ??復查血常規
?
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長期醫囑：
□? ??消化科護理常規
□? ??軟食
臨時醫囑：
□? ??今日出院
□? ??出院帶藥
□? ??門診隨訪
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護理工作
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□? ??二級護理
□? ??介紹病房環境、設施和設備
□? ??入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估）
□? ??飲食指導，流質或軟食。行大便隱血實驗的患者，術前禁食豬肝或富含葉綠素的青菜。
□? ??協助或指導患者進行相關檢查。關注患者檢查結果，是否有嚴重心率失常、心梗等胃鏡檢查禁忌癥。
□? ??完善患者疼痛評估及護理
□? ??監測患者出入水量，遵醫囑補充水分及電解質
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□? ??二級護理
□? ??觀察患者病情變化
□? ??心理與生活護理
□? ??檢查宣教，內鏡及鋇餐檢查前準備及注意事項
□? ??飲食指導（軟食）
□? ??藥物指導，告知患者常用的保胃藥的種類，用法及注意事項。
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□? ??出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導）
□? ??指導并協助患者及家屬辦理出院手續
□? ??制定門診隨訪計劃
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變異
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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護士
簽名
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醫師
簽名
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