??? 一、起草背景和過(guò)程
??? 2019年，省醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號(hào)），規(guī)范了新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的有關(guān)流程和辦法。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理出臺(tái)的政策較多，尤其是2024年以來(lái)落地全國(guó)統(tǒng)一的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目以服務(wù)產(chǎn)出為基本遵循，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性。在此背景下，需出臺(tái)新增價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。
??? 二、文件主要內(nèi)容
??? 第一章，總則。主要是明確目的依據(jù)、適用范圍和基本原則。
??? 第二章，新增項(xiàng)目立項(xiàng)要求。主要是明確受理范圍和不予受理范圍。受理范圍框定了有關(guān)基本要求，不予受理主要是非醫(yī)療活動(dòng)、非新增項(xiàng)目、非面向患者收費(fèi)等類別。
??? 第三章，新增項(xiàng)目立項(xiàng)程序。主要是項(xiàng)目申報(bào)、受理、論證評(píng)估、征求意見(jiàn)、立項(xiàng)賦碼、公開(kāi)發(fā)布等環(huán)節(jié)。對(duì)于受理，擬每年二季度集中受理、分級(jí)受理，通過(guò)系統(tǒng)提交資料，其中明確“申報(bào)項(xiàng)目與現(xiàn)有項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出相同、能夠被現(xiàn)有項(xiàng)目所涵蓋且無(wú)需進(jìn)行項(xiàng)目兼容處理的，或者明顯不符合立項(xiàng)條件的，不予受理”。評(píng)估論證主要是專業(yè)評(píng)估論證和綜合評(píng)估論證，專業(yè)評(píng)估論證主要是醫(yī)學(xué)會(huì)等第三方進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，綜合評(píng)估論證主要是相關(guān)職能部門(mén)及臨床、物價(jià)等領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估論證后向相關(guān)部門(mén)、社會(huì)大眾征求意見(jiàn)，并經(jīng)集體審議后報(bào)國(guó)家醫(yī)保局。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于價(jià)格重大事項(xiàng)報(bào)告和立項(xiàng)指南落地的有關(guān)要求，將對(duì)國(guó)家衛(wèi)健委技術(shù)規(guī)范已經(jīng)包含的、既往各省已有立項(xiàng)的、我省既往已有的等項(xiàng)目全部進(jìn)行映射，映射關(guān)系供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，對(duì)于映射表已明確的項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接使用；對(duì)于有關(guān)要素的確認(rèn)、不增加患者負(fù)擔(dān)的進(jìn)行簡(jiǎn)化處理，對(duì)申報(bào)更高價(jià)格的按新增處理，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要申報(bào)的情形，促進(jìn)技術(shù)的改良創(chuàng)新更好應(yīng)用臨床。
??? 第四章，綠色通道。主要是支持國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)及時(shí)應(yīng)用于臨床、服務(wù)于群眾，設(shè)置申報(bào)綠色通道，對(duì)于6類情形，省醫(yī)保局直接受理、快速審核、專項(xiàng)報(bào)批：一是優(yōu)化重大疾病、罕見(jiàn)病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目；二是來(lái)源于古代經(jīng)典、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)技術(shù)；三是醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)，我省無(wú)相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目的；四是配合落實(shí)國(guó)家和省重點(diǎn)改革和創(chuàng)新有關(guān)任務(wù)，相關(guān)政策已經(jīng)明確的；五是重大疫情等公共衛(wèi)生事件期間，對(duì)于疫情疾病診斷救治急需的新醫(yī)療技術(shù)；六是2022年以來(lái)，已有3個(gè)以上省份實(shí)施，具有重大創(chuàng)新項(xiàng)目且性價(jià)比較高的項(xiàng)目。另外，明確了附條件新增情形，主要是對(duì)于填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白、缺乏論證數(shù)據(jù)基礎(chǔ)且申報(bào)價(jià)格較高的項(xiàng)目，在申請(qǐng)方積極壓縮物耗成本的基礎(chǔ)上新增價(jià)格項(xiàng)目，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承諾達(dá)成臨床效果、經(jīng)濟(jì)效果的前提下先行試行，通過(guò)真實(shí)世界研究動(dòng)態(tài)驗(yàn)證技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，試行期內(nèi)未能達(dá)成承諾的可終止價(jià)格項(xiàng)目。這主要是對(duì)重大創(chuàng)新且物耗過(guò)高項(xiàng)目的支持。
??? 第五章，新增項(xiàng)目管理監(jiān)督。對(duì)新增項(xiàng)目全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行2年，自主定價(jià)且報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案。對(duì)試行滿2年后按照“執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)項(xiàng)目”和“市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目”2個(gè)價(jià)格類型提出價(jià)格意見(jiàn)和轉(zhuǎn)歸意見(jiàn)，沒(méi)有通過(guò)轉(zhuǎn)歸論證的廢止，通過(guò)轉(zhuǎn)歸論證的發(fā)文執(zhí)行。為規(guī)范申報(bào)工作，減少隨意申報(bào)行為，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法之規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審核以保證申報(bào)質(zhì)量，對(duì)申報(bào)立項(xiàng)在3個(gè)以上，且通過(guò)率低于三分之一的，醫(yī)療保障部門(mén)暫停1年受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增項(xiàng)目申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假資料、作虛假陳述的，醫(yī)療保障部門(mén)暫停2年受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增項(xiàng)目申報(bào)并進(jìn)行通報(bào)。不予立項(xiàng)的申報(bào)項(xiàng)目，一年內(nèi)不重復(fù)受理申報(bào)。
??? 第六章，附則。主要是明確有關(guān)工作導(dǎo)向、價(jià)格項(xiàng)目修訂、文件生效時(shí)間等事宜。