??? 2025年2月14日，大連市成功撥付首筆醫(yī)保“即時結算”資金112.57萬元，醫(yī)保結算資金撥付時限由定點醫(yī)療機構次月申報后30個工作日壓縮為1-2個工作日，首批14家醫(yī)療機構將納入試點范圍，約占全年基金支付總額的70%，全市醫(yī)保賦能駛?cè)肟燔嚨馈?
??? 即時結算改革前，醫(yī)保基金對定點醫(yī)療機構結算采取“后付式”，醫(yī)療機構在參保人出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構在申報后30個工作日內(nèi)完成審核和資金撥付，這種結算方式影響醫(yī)療機構資金周轉(zhuǎn)。為破解這一難題，國家醫(yī)保局提出要進一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y算流程，不斷提高結算效率，為定點醫(yī)藥機構運行持續(xù)注入流動資金。
??? 2025年1月9日，大連市被國家醫(yī)保局正式確定為基本醫(yī)保基金即時結算改革試點城市，也是東北三省唯一入選城市。大連市醫(yī)保局堅持“賦能、便捷、安全”的原則，重構了“年初預付金、日撥付、月結算、年度清算”的結算模式：一是預付金疊加賦能?？紤]到年初是醫(yī)療機構資金周轉(zhuǎn)最困難的時期，將預付規(guī)模從1個月結算規(guī)模的80%提高至100%，同時為推動國談藥和門診共濟政策落地，將預付金支付范圍由住院擴大至門診購藥。二是信息系統(tǒng)操作便捷。醫(yī)保部門將麻煩留給自己，將方便留給醫(yī)療機構，醫(yī)療機構無需對內(nèi)部信息系統(tǒng)進行改造，僅對現(xiàn)有醫(yī)保信息化經(jīng)辦平臺進行改造，讓數(shù)據(jù)多跑路，建立自動對賬、自動申報、自動撥付一體化日撥付系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構按日對賬成功即申報，經(jīng)辦機構按比例核撥的高效經(jīng)辦模式。將兩定平臺中的月度申報和清算結果查詢進行整合，醫(yī)療機構在月度申報時可以查詢到不同醫(yī)保支付方式的數(shù)據(jù)歸集和資金撥付結果，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構明明白白結算。在打通即時結算“最后一公里”過程中，醫(yī)療機構全程無感。三是守住基金安全底線。根據(jù)基金運行情況，科學確定納入“即時結算”的基金范圍、預付比例和結算周期，完善現(xiàn)有基金結算、智能審核、業(yè)財一體化等系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理。
??? 在“即時結算”落地的同時，大連市已先行開展了醫(yī)?；稹爸苯咏Y算”、“同步結算”等賦能工作。2019年，大連市建立集采藥品和耗材結算周轉(zhuǎn)金制度，積極落實醫(yī)?；鹋c中選企業(yè)直接結算政策，通過周轉(zhuǎn)金事前直接預付貨款和醫(yī)院事后回款的結算模式，推動解決醫(yī)藥企業(yè)“回款難、回款慢”問題。目前年撥付資金達3.5億元，回款周期縮短至30天以內(nèi)，有效緩解中選企業(yè)回款壓力。2020年，為持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設，大連市依托全國統(tǒng)一醫(yī)保平臺和大數(shù)據(jù)資源，賦能商業(yè)健康保險發(fā)展，先后與原銀保監(jiān)會大連監(jiān)管局、市總工會協(xié)作，開展基本醫(yī)療保險、補充保險、商業(yè)保險和工會醫(yī)療互助的“一站式”同步結算。通過醫(yī)保信息平臺與商業(yè)保險的信息共享，參保險種、繳費情況、參保狀態(tài)、就醫(yī)信息、基本醫(yī)保支付金額、個人自付金額、醫(yī)保目錄外支付金額、門診慢特病、異地就醫(yī)備案等關鍵信息交互，實現(xiàn)一站式結算。目前年結算資金達0.8億元，“一站式”理賠覆蓋商業(yè)保險公司11家，9.2萬人次享受一站式結算待遇，占商業(yè)保險公司理賠業(yè)務的近八成。