??? 各鎮人民政府，濱江新區管委會，縣直相關單位：
??《沙洋縣緊密型醫療聯合體建設實施方案（試行）》已經縣政府研究同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
??沙洋縣人民政府辦公室
??2018年6月26日
?
??沙洋縣緊密型醫療聯合體建設實施方案（試行）
??根據《省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（鄂政辦發〔2017〕51號）、《市人民政府辦公室關于進一步加強醫療聯合體建設的實施意見》（荊政辦發〔2016〕58號）、《荊門市加快推進緊密型醫療聯合體建設和發展的實施意見》（荊醫改辦發〔2017〕5號），為加快構建沙洋縣緊密型醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”），結合我縣實際，制定本方案。
??一、指導思想
??全面貫徹黨的十九大精神，認真落實國家、省、市關于深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，堅持以人民為中心，整合優化縣域內的醫療衛生資源，提高資源配置利用效率，切實提升基層醫療機構服務能力，構建“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局，增強群眾看病就醫的獲得感。
??二、基本原則
??（一）公益性原則?？h政府和相關部門落實對醫聯體各醫療機構的投入和管理職責，切實維護公立醫療機構的公益性質。鼓勵引導醫聯體有序參與市場競爭，防止盲目擴張和分割醫療市場行為。
??（二）緊密型原則。依托縣級綜合醫院，與基層醫療衛生機構緊密合作，構建緊密型醫聯體，實現“三通、六統一”，即人通、財通、事通，統一人員調配、統一財務管理、統一資產管理、統一質量管理、統一績效考核、統一信息化管理。
??（三）上下聯動原則。醫聯體各醫療機構嚴格按照各自的功能定位，以提供安全、有效、可及的醫療服務為核心，建立健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分工協作機制，推動分級診療體系的形成。
??（四）中西并重原則。堅持中西醫并重方針，合理分布中醫藥優勢資源，充分發揮中醫藥特色優勢，推廣簡便驗廉中醫藥適宜技術，滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。
??三、組建模式
??縣人民醫院與縣中醫院、縣婦幼保健院及縣域內12家鎮衛生院共同組建緊密型醫療聯合體。各醫療機構根據醫院評級功能定位依照醫聯體章程和相關規定開展診療活動。各成員單位原機構名稱、公益性質、公共衛生服務和村衛生室管理職能、政策性權益、債權債務關系不變。緊密型醫療聯合體各成員單位加掛“沙洋縣人民醫院××醫院”匾牌，并報縣衛計局備案。
??四、工作目標
??（一）提高縣域醫療服務體系的整體效率。醫聯體內明確縣級醫療機構、鎮衛生院的功能定位，促進醫療機構分工協作、資源共享、無縫對接、高效運行，突出醫療服務的連續性、可及性和高效性，提高醫療服務體系的整體運作效率。
??（二）提高縣域醫療機構的技術水平和服務能力。縣級醫療機構加大對鎮衛生院技術幫扶，提高鎮衛生院診療水平，引導患者向鎮衛生院流動。提高縣級醫療機構診療水平，降低患者縣外就診率。
??（三）形成醫療、醫保、患者三方利益相容。建立緊密型醫療聯合體醫?？傤~付費機制，推行醫聯體醫?！翱傤~預算、結余留用、合理超支分擔”管理模式。結余的醫保資金可以在醫聯體內部進行再分配，促進醫療機構主動節約費用、節約醫保資金，實行醫療與醫保利益相容；在醫保支付機制的驅動下，醫聯體內醫療機構密切協作，以便捷的流程、最好的質量和最低的費用服務患者，并為轉診提供跟蹤服務，密切醫患關系。
??（四）形成醫療機構與疾病防控機構的同向激勵機制。縣級醫療機構與疾病防控機構聯動，提供協同的、連續的衛生服務，做實健康促進、慢病防治和健康管理工作，使群眾少得病，降低總發病率和就醫總成本，從根本上減輕群眾疾病經濟負擔和風險。
??五、管理模式
??（一）組織機構
??1.成立“沙洋縣緊密型醫療聯合體管理委員會”（以下簡稱“管委會”）。由縣人民醫院、成員單位主要負責人及縣衛計局分管負責人組成。管委會為緊密型醫聯體決策機構，負責醫聯體所屬醫療機構的總體規劃、運營方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理等重大事項。管委會設主任1名、副主任若干名、成員若干名。每屆任期5年。主任由縣人民醫院法人代表擔任。副主任由主任提名，經管委會聘任。（見附件1）
??2.建立“沙洋縣緊密型醫療聯合體監督委員會”（以下簡稱“監委會”）。監委會是醫聯體的監督機構，負責按章程監督管委會履職及分工執行情況，向管委會提出監督意見和建議。（見附件2）
??3.組建“沙洋縣緊密型醫療聯合體管理委員會辦公室”。醫聯體管委會下設辦公室，具體負責醫聯體日常管理和組織協調工作，辦公室設在縣人民醫院，設主任1名，副主任2～3名。
??4.建立健全醫聯體職能管理部門。醫聯體內設人事部、財務部（核算中心）、醫務部、護理部、公共衛生部、后勤保障部、藥事部等職能管理部門，負責醫聯體相關業務日常管理。各部門設主任1名，副主任1～2名，各部門主任由醫聯體管委會任命，副主任由主任提名，報管委會審核任命。
??5.建立基層醫療衛生機構領導班子任用機制。完善成員單位主要負責人任用機制，醫聯體內基層醫療機構主要負責人由縣衛計局征求管委會意見后，按相關組織程序任命或聘任。其他班子成員由基層醫療機構主要負責人提名推薦，征求管委會意見，由縣衛計局考核、聘任。
??（二）醫聯體的職責分工
??1.醫聯體管委會：負責聯合縣域醫聯體區域內的醫療衛生服務機構，構建分工協作機制；制定縣域醫聯體章程、縣域醫聯體雙向轉診實施細則、縣域醫聯體成員單位績效考核實施辦法和縣域醫聯體醫療服務收入結算與分配的意見等規章制度，建立完善縣域醫聯體組織架構和運行制度，并推進落實。
??2.縣級醫院：負責承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務，承擔對醫聯體內基層醫療機構的業務指導，與基層醫療機構有效對接及轄區病人的接、轉診等管理工作；統籌協調醫聯體內各醫療機構床位的使用和管理，建立一體化管理機制；有效做好醫務人員的上下交流和出診工作；承擔縣域醫聯體日常工作，做好工作信息、數據收集、匯總等工作。
??3.鎮衛生院：承擔常見病、多發病診療、傷殘康復和慢性病治療管理等任務；開展部分常規診療技術和康復、護理等治療；完成醫聯體管委會規定的其他工作。
??六、主要任務
??（一）統一人員調配
??1.根據基層醫療機構管理和業務需求，縣醫聯體管委會報縣衛計局審批，向基層醫療機構派駐院長或執行院長，進行管理和技術幫扶，院長一般任期3年，執行院長一般任期1年?？h級醫院派駐醫療專家定期到醫聯體其他成員單位開展坐診、查房、手術示范、病例討論、技術培訓、專題講座等對口支援工作，指導受派單位開展質控管理，完善工作制度、管理制度和技術操作規程，聯系開展遠程會診工作和雙向轉診工作，幫助受派成員單位開展適宜技術和被核準的或具備條件的治療項目。派駐院長工資待遇根據該院相關管理規定執行。派駐執行院長工資待遇由受派成員單位制定相關政策發放。派駐醫療專家由派駐成員單位制定相關政策發放，原則上高于醫院同類人員。
??2.縣人民醫院負責醫聯體成員單位專業技術人員到院免費進修培訓工作，進修培訓人員及時間由成員單位根據實際情況靈活安排。成員單位每年將到武漢大學人民醫院進修培訓計劃上報縣人民醫院，由縣人民醫院統一安排到武漢大學人民醫院免費進修學習。
??3.進一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。對基層衛生人才，可在醫聯體內，采取“縣聘鎮用”的方式培養和使用，緩解基層人才不足。
??（二）統一財務管理
??建立緊密型醫聯體全面預算管理下的各成員單位獨立核算機制。各成員單位年度財務預算經醫聯體管委會審核后，再報縣衛計局審批執行。各成員單位定期向醫聯體財務管理部門報送資產負債表、收入支出總表、預算執行情況分析等財務會計報告，醫聯體財務管理部門對其進行分析監管。醫聯體內成員單位財政補償經費由縣衛計局統一管理，分類考核劃撥。
??（三）統一資產管理
??建立設備、藥品、耗材等資產統一管理機制。各成員單位設備、器械由管委會根據業務發展需要，統籌規劃，遵循自愿原則，集中帶量采購，采購成本由各成員單位各自承擔。醫聯體管委會組織對各成員單位清產核資，醫聯體組建前各成員單位原有固定資產以及組建后政府投入的固定資產所有權屬性不變。醫聯體內固定資產取得、保管、使用、處置根據國家相關規定由管委會統一管理。縣人民醫院加大資金、設備對口幫扶力度，根據成員單位的需求，將醫療設備投放到成員單位使用，設備所有權屬縣人民醫院，使用權屬成員單位，使用設備獲得的收益歸成員單位。
??（四）統一質量管理
??依托縣人民醫院成立沙洋縣醫療質量與安全質控中心、外科質量控制中心、內科質量控制中心、病歷質量控制中心、護理質量控制中心、感染質量控制中心、檢驗質量控制中心等7個質控中心，統一質量控制指標，實施醫聯體內同級成員單位醫療質量同質化管理，規范臨床檢查、診斷治療和藥物使用等行為。在統一質控標準、確保醫療安全前提下，醫聯體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查，降低患者檢驗檢查費用。
??（五）統一績效考核
??1.績效管理。醫聯體內部建立統一的運行管理和績效分配考核機制。運行管理指標突出成員單位履行功能定位職責、分工協作情況、能力提升情況、遵守章程情況等，考核中發現違背目標要求和基本原則的成員單位，牽頭醫院可要求其整改，不整改或整改不到位的，可終止其成員單位身份。績效分配考核指標突出崗位工作量、服務質量、技術能力、費用控制、公共衛生服務、患者滿意度等，考核結果作為人事任免、評優評先、補助資金分配等的重要依據，并與各成員單位薪酬總量、主要負責人薪酬以及醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
??2.薪酬管理。醫聯體管委會根據績效考核情況，合理核定各基層醫療衛生機構薪酬總量。各基層醫療衛生機構在核定的薪酬總量內自主分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。各基層醫療衛生機構薪酬分配方案須經管委會審核、縣衛計局同意，并報縣人社局審批后執行。
??3.考核監管。建立按年度考核監督的工作機制，管委會相關職能部門每年度參與醫聯體內各基層醫療衛生機構的績效考核，提出持續改進建議。
??（六）統一信息化管理
??在醫聯體內搭建遠程綜合服務平臺，構建遠程音視頻會診中心、遠程影像診斷中心、遠程心電診斷中心、遠程病理診斷中心、縣域臨床檢驗中心、消毒供應中心等，推進醫聯體預約診療、檢查檢驗、臨床診療、雙向轉診、遠程會診以及慢病管理等終端全覆蓋，打造智慧醫療服務體系。成員單位住院患者因病情需要到縣人民醫院醫技科室進行檢驗檢查的，由縣人民醫院為其開通綠色通道，優先安排檢驗檢查，檢驗檢查所產生費用由成員單位按照縣級醫院標準收取，檢驗檢查獲得收益由縣人民醫院和成員單位按照約定的比例進行分配。
??（七）建立緊密型醫療聯合體醫?？傤~付費機制
??開展以醫聯體為單位的“總額預算、結余留用、合理超支分擔”醫保付費結算管理模式。醫聯體內醫?；饘嵭锌傤~預算下的各成員單位獨立核算機制，醫保基金結余部分，由管委會與醫保經辦機構依照協議規定，在醫聯體各成員單位內進行合理分配使用。對醫聯體合理增加的工作量超總額控制指標的部分，經認定屬實的，醫聯體與醫保經辦機構按協議約定的比例分擔。
??（八）強化醫保經辦機構監管和服務職能
??醫保經辦機構按照醫保支付方式改革要求，對醫聯體履行協議管理，建立談判機制，實行按病種付費、按項目付費等符合醫保的支付方式，做好經辦服務工作，按期預撥資金到醫聯體，考核醫聯體的臨床路徑執行率、病人實際補償比、縣外轉診率等，并與醫?；鹉杲K結算掛鉤，幫助醫聯體做好縣外住院病人的調查核實。
??（九）全面落實分級診療制度
??醫聯體內上下醫療機構嚴格落實分級診療病種目錄，簽訂雙向轉診協議，細化轉診規范和流程。建立完善有序規范的基層首診引導機制，發揮好基層醫療機構的“守門員”作用，引導病人首選基層醫療機構就診、小病在基層、輕癥在基層、康復在基層。通過分級診療，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續性服務。
??（十）扎實推進家庭醫生簽約服務
??加快推進家庭醫生簽約服務，組建簽約服務團隊為轄區內居民提供常見病、多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務及健康管理等全科服務。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，縣人民醫院預留20%的專家號提供給簽約服務上轉患者，對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。建立由公共衛生經費、醫?；鹨约昂灱s居民個人等多方分擔的家庭醫生簽約服務費用保障機制。
??七、實施步驟
??（一）準備階段（2018年3月20日前）。開展摸底調查，廣泛征求意見，擬定實施方案。
??（二）啟動階段（2018年4月20日前）。廣泛動員，召開會議，組建緊密型醫聯體，擬定章程。
??（三）實施階段（2018年5月31日前）。搭建遠程音視頻會診中心、遠程影像診斷中心、遠程心電診斷中心、遠程病理診斷中心、縣域臨床檢驗中心、消毒供應中心。簽訂協議，規范運行。
??（四）迎評階段（2018年12月底前）。考核評估，完善提高。
??八、工作要求
??（一）提高認識。各地各單位要統一思想，認真學習，深刻領會，要充分認識組建緊密型醫療聯合體的必要性、重要性、復雜性和艱巨性，積極參與深化公立醫院綜合改革試點，確保各項改革任務順利完成。
??（二）加強組織領導。各地各單位要切實加強組織領導，建立相應領導小組和工作機構，協調和落實好醫聯體建設的各項工作任務，確保建設工作順利推進。
??（三）明確工作職責。各相關單位要嚴格按照責任分工和時間節點要求，推進緊密型醫療聯合體建設工作?？h發改局要加大對醫聯體信息化建設和基層能力建設項目的支持力度。縣編辦要建立與醫聯體相適應的編制管理辦法，并對基層醫療機構的性質進行重新核定，合理確定性質。縣人社局改進醫療聯合體醫保支付方式，推行醫聯體醫?！翱傤~預算、結余留用、合理超支分擔”管理模式；建立促進分級診療、簽約服務的醫保付費機制；出臺與緊密型醫聯體相適應的績效工資政策；完善醫聯體新老人員社會保障機制?？h財政局按規定落實相關財政補助政策?？h物價局建立醫療服務價格動態調整機制，按省、市統一部署落實基本醫療服務定額收費政策及遠程醫療收費標準?？h衛計局要充分發揮行業主管職能，指導、協調各地、各醫療機構落實建設工作措施，加強醫聯體內細節監管和協調?？h醫改辦加強與相關部門的協同配合，進一步完善配套政策，合力推進建設工作穩步實施。
??（四）強化督查評估。縣衛計局要會同有關部門建立科學合理的緊密型醫聯體整體績效評估指標體系，將醫聯體內各醫療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層醫療機構服務量占比、專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、醫療費用控制、居民健康改善等作為考核內容。通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導縣域醫療機構有序推進醫聯體建設。
??（五）廣泛輿論宣傳。各地各單位要堅持正確輿論導向，及時解讀、宣傳醫聯體建設相關政策，全力爭取廣大群眾和社會各界對縣域緊密型醫聯體建設的理解與支持，引導社會合理預期，為平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
??附件：1.沙洋縣緊密型醫聯體管理委員會人員名單
??2.沙洋縣緊密型醫聯體監督委員會人員名單
??3.沙洋縣緊密型醫聯體建設考核標準
?
附件1
??沙洋縣緊密型醫聯體管理委員會人員名單
??主 任：李克華 縣人民醫院黨委書記、院長
??副主任：文 波 縣衛生和計劃生育局副局長
??黃小龍 縣人民醫院副院長
??任 兵 縣中醫醫院院長
??汪鳳蘭 縣婦幼保健院院長
??委 員：鐘清華 縣人民醫院副院長
??王世華 縣人民醫院副院長
??李 強 縣人民醫院工會主席
??何忠金 縣人民醫院總會計師
??曹國智 高陽鎮衛生院院長
??杜成均 官垱鎮衛生院院長
??李紅念 李市鎮衛生院院長
??范平華 曾集鎮衛生院院長
??江海洋 馬良鎮衛生院院長
??郭 勇 毛李鎮衛生院院長
??張大莉 沈集鎮中心衛生院院長
??袁顯峰 拾回橋鎮衛生院院長
??劉 青 五里鋪鎮中心衛生院院長
??文 林 后港鎮中心衛生院院長
??丁兆軍 十里鋪鎮衛生院院長
??王書兵 紀山鎮衛生院院長
??付興紅 縣衛計局人事科技科負責人
??杜成梅 縣衛計局醫改科負責人
??楊 兵 縣衛計局醫政醫管科負責人
??安玲梅 縣衛計局財務審計科負責人
附件2
??沙洋縣緊密型醫聯體監督委員會人員名單
??主 任：丁愛斌 縣衛計局紀檢組長
??副主任：趙明元 縣人民醫院黨委副書記
??委 員：文治銀 縣衛計局綜合監督科負責人
??汪 洋 縣衛計局規劃與信息科負責人
??徐娟娟 縣衛計局監察室副主任
??胡慧蓉 縣人民醫院監察審計科科長
??縣緊密型醫聯體監委會下設辦公室，辦公室設在縣人民醫院，胡慧蓉同志擔任辦公室主任。
附件3
??沙洋縣緊密型醫聯體建設考核標準
??序號考核指標考核計分標準標準分考核對象得分
??1制定醫聯體建設工作方案。建立醫聯體組織領導體系，有具體的部門和人員負責醫聯體推進工作。未制定方案不得分。未建立組織領導體系，未明確責任部門和責任人不得分。5縣衛計局，醫聯體各成員單位
??2簽訂醫聯體合作協議。未簽訂不得分5醫聯體各成員單位
??3建立以理事會為主要模式的醫聯體組織架構，建立落實醫聯體各成員單位工作例會制度，及時研究醫聯體建設問題，為政府行政部門決策提供意見和建議。未建立組織架構不得分，未建立例會制度扣2分，未落實例會制度扣2分。5醫聯體各成員單位
??4醫聯體內部人事管理制度出臺醫聯體內人員管理辦法相關政策文件5縣人社局、縣編辦
??5醫聯體內部支付方式改革出臺相關文件5縣人社局
??6實現醫聯體政府辦醫療機構全覆蓋。每有一個未加入醫聯體的基層醫療機構扣2分，每有一個未加入醫聯體的二級醫院扣3分，扣完為止。8縣衛計局
??7牽頭醫院對醫聯體內的每個基層醫療機構派駐至少1名臨床醫師，每周工作不少于5天。全年下派人員符合要求并有據可查（有門診記錄或排班表）得滿分，每少1天扣1分，扣完為止。8醫聯體各成員單位
??8各基層醫療機構定期安排醫務人員到牽頭醫院進行形式靈活多樣的進修、培訓或參與病人下轉前的查房，牽頭醫院應免費安排。符合要求得滿分，不符合不得分。8醫聯體各成員單位
??9制定各級醫療機構分級診療病種目錄、轉診指南、轉診流程。任一項未制定不得分。5醫聯體各成員單位
??10建立雙向轉診信息系統，并與醫保等相關信息系統互聯互通。任一醫療機構未建立不得分，任一醫療機構未與醫保系統聯通扣1分，扣完為止。5縣衛計局，醫聯體各成員單位
??11建立雙向轉診服務部，專區、專人、專門通訊及信息化等設備均符合要求，落實“一站式”導醫、導診服務。基層醫療機構為簽約患者預約掛號和轉診，牽頭醫院為基層醫療機構保留足夠預約號源，做到應轉盡轉，患者轉診牽頭醫院后全部接收安排。任一醫療機構未建立不得分，任一醫療機構建設的不符合要求扣1分，扣完為止。未落實“一站式”服務不得分（查看轉診記錄）。轉診后牽頭醫院未及時安排的發現一例扣1分。轉診不符合轉診條件的病人發現1例扣1分。5醫聯體各成員單位
??12根據基層醫療機構技術特點，牽頭醫院至少選擇1家基層醫療機構在建設周期內（3年）創建1個特色?？疲攸c建設康復、慢病診療等科室。有計劃、有目標并認真執行得滿分；有計劃和目標，但未落實扣3分。無計劃和目標不得分。 5醫聯體各成員單位
??13醫聯體內基層醫療機構門診人次（及扶持的特色專科就診人次）年增長達10%得滿分，不達標不得分。8醫聯體各成員單位
??14牽頭醫院門診人次逐年下降得滿分，不達標不得分。8醫聯體牽頭單位
??15牽頭醫院下派的醫師在基層日門診量。年增長達10%得滿分，不達標不得分。5醫聯體牽頭單位
??16基層醫療機構對醫聯體滿意度滿意度90%得滿分，不達標每下降1%扣1分，扣完為止。5醫聯體各成員單位
??17轄區居民對醫聯體工作滿意度。滿意度90%得滿分，不達標每下降1%扣1分，扣完為止。5醫聯體各成員單位