各區(qū)醫(yī)保局，各區(qū)衛(wèi)生健康委，市醫(yī)保基金管理中心、結(jié)算中心、藥采中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為支持創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用，更好地滿足廣大參保患者的基本用藥需求，保障醫(yī)保基金安全高效支出，就我市完善談判藥品分類管理措施有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、進(jìn)一步完善談判藥品分類管理措施
??? 醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)保藥品目錄常態(tài)化調(diào)整情況，及時(shí)將符合條件的藥品納入我市門診特殊疾病或門診用藥保障機(jī)制范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新版藥品目錄公布1個(gè)月內(nèi)及時(shí)召開藥事會(huì)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)功能定位、救治能力，做到“按需配備”、“應(yīng)配盡配”。對(duì)納入門診用藥保障機(jī)制范圍的藥品，嚴(yán)格落實(shí)“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品”的“三定”要求；對(duì)談判藥品中抗腫瘤藥品、抗菌藥物等藥品嚴(yán)格落實(shí)我市衛(wèi)生健康部門有關(guān)抗腫瘤藥物、抗菌藥物分級(jí)管理要求，規(guī)范診療行為，醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。
??? 二、加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障
??? 加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障，對(duì)具有罕見(jiàn)病救治能力、暫無(wú)患者使用相關(guān)罕見(jiàn)病治療用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持建立罕見(jiàn)病用藥“綠色通道”，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)救治能力，將談判藥品中罕見(jiàn)病用藥品種納入本機(jī)構(gòu)“綠色通道”清單，醫(yī)保部門協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“中央藥庫(kù)”，患者就診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)藥品采購(gòu)“綠色通道”，及時(shí)通過(guò)市醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)發(fā)送采購(gòu)需求，“中央藥庫(kù)”24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，提供藥品配送服務(wù)，健全罕見(jiàn)病用藥供應(yīng)鏈，最大限度滿足罕見(jiàn)病患者救治用藥需求。
??? 三、完善“雙通道”管理機(jī)制
??? 進(jìn)一步完善我市“雙通道”管理機(jī)制，定點(diǎn)零售藥店及時(shí)對(duì)接醫(yī)保信息系統(tǒng)和電子處方中心，實(shí)時(shí)上傳本機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存信息和接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的電子處方信息。參保患者通過(guò)津醫(yī)保APP藥品云平臺(tái)查詢定點(diǎn)零售藥店庫(kù)存信息。患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，醫(yī)保醫(yī)師開具處方并審核合格后及時(shí)通過(guò)醫(yī)保電子處方中心上傳處方信息，患者自主選擇可供應(yīng)的“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行藥品調(diào)劑，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)電子處方完成藥品調(diào)劑。
??? 四、規(guī)范外配處方開具和調(diào)劑行為
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備但卻需使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，應(yīng)為參保患者提供處方外配服務(wù)，并定期匯總分析本機(jī)構(gòu)外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評(píng)和教育，發(fā)現(xiàn)參保患者冒名開藥、重復(fù)開藥、超量開藥或倒賣藥品的，及時(shí)向所在區(qū)醫(yī)保部門舉報(bào)。定點(diǎn)零售藥店按處方進(jìn)行調(diào)劑，原則上，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方。定點(diǎn)零售藥店調(diào)劑處方前應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保患者信息，調(diào)劑后留存處方備查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可拒絕調(diào)劑并及時(shí)向所在區(qū)醫(yī)保部門反映可疑線索，認(rèn)真落實(shí)藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 五、加強(qiáng)部門協(xié)同，規(guī)范醫(yī)保基金使用
??? 市區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理和監(jiān)督，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照工作職責(zé)，細(xì)化工作方案，完善工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品采購(gòu)、結(jié)算、支付、監(jiān)管全流程管理，確保創(chuàng)新藥品臨床推廣使用的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)保基金使用。政策執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，及時(shí)向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反饋。
市醫(yī)保局
市衛(wèi)生健康委
2024年12月30日