??? 按：2015年和2016年，國務院醫改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫改試點省份。近日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委先后召開發布會，介紹11個綜合醫改試點省份典型經驗做法。現分三期刊發這些經驗做法，供學習借鑒。
一、安徽省
??? 安徽省注重頂層設計，結合省情實際，圍繞五項基本醫療衛生制度，深化體制機制改革，強化政策協同聯動，綜合醫改工作取得明顯成效。
（一）探索分級診療路徑更加清晰。建立多種形式醫療聯合體512個，其中城市（城鄉）醫聯體107個、城市醫療集團17個、專科聯盟118個、遠程醫療協作網104個、縣域醫共體166個，實現全省網格化布局，醫療聯合體內社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立了穩定的技術幫扶和分工協作關系。創新建立并全面推開“縣管鄉用”、“鄉聘村用”、鄉鎮衛生院編制周轉池制度，改進基層人才招聘辦法，完善基層人才待遇保障。2019年，進一步開展緊密型縣域醫共體建設，深度整合縣域醫療衛生服務資源，夯實利益共享、責任共擔、聯系緊密的醫療衛生機構分工協作機制。2019年，全省分級診療下轉患者年增長率達28.5%，同期增幅6.1個百分點。
???（二）現代醫院管理制度加快建立。落實政府辦醫責任，2015—2019年，全省各級財政公立醫院投入合計226.5億元，年均增長14.4%。同時，省財政安排新增債券額度20億元、專項獎補資金5億元，以獎代補推動各級公立醫院化解債務。85%以上二級公立醫院建立黨委領導下的院長負責制，45家試點醫院全部完成醫院章程制定，完善內部管理制度。16個市全面推開薪酬制度改革，推行公立醫院院長年薪制，探索實行協議工資、項目工資、年薪制等靈活多樣的分配形式和辦法。提升各類醫療機構醫療質量，提出53種疾病不輸液“負面清單”、15種剖宮產手術“正面清單”。改善患者就醫體驗，暢通急診急救綠色通道，推進“互聯網+醫療服務”，開展優質護理，體現人文關懷。
??? （三）全民醫保制度不斷完善。統一城鄉居民醫保藥品和診療項目目錄，進一步擴大了有關參保患者受益面，解決了城鄉居民“同病不同治、同藥不同價”的問題。建立慢病保障機制，出臺城鄉居民基本醫保高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，統一全省基本醫保慢性病門診用藥目錄，切實減輕慢病患者門診用藥費用負擔。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，提高醫保基金使用效率，推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費省級試點。實施貧困人口綜合醫保在省域內先診療后付費和“一站式”結算，切實減輕貧困群眾看病就醫負擔。
??? （四）藥品供應保障更加有效。全面執行國家組織藥品集中采購試點擴圍及第二批國家組織藥品集中采購中選結果；探索開展高值醫用耗材帶量采購談判議價，以集中帶量采購談判議價方式破解高值醫用耗材難題。全面推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”，完善價格監管和出廠價格信息可追溯機制，建立跨部門價格信息平臺，探索建立醫藥產品價格對比監管制度。在公立醫療機構全面配備基本藥物，建立健全優先使用激勵和約束機制，并納入醫改工作重點考核和公立醫療機構年度考核指標體系。建設縣域醫共體中心藥房123個，保障基層醫療機構基本藥物使用和用藥的連續性。
??? （五）綜合監管制度更加有力。實行監管主體責任制、監管力量協同制、監管內容清單制、不良執業記分制、訴求回應平臺制、結果應用聯動制等制度，整合監管資源，強化監管力度。建立健全激勵與懲處并重機制，建立醫療機構和醫務人員信用記錄，公布嚴重失信者“黑名單”，進行聯合懲戒。完善執法監督機制，建立健全行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制。實施不良執業積分制等六項監管制度，將省級132項權力全部納入“最多跑一次”清單，綜合監管“雙隨機一公開”抽檢任務完成率96%，居全國第三，全省基本公共衛生服務實行信息化監管考核。
二、福建省
??? 福建省及時總結推廣三明經驗，醫療、醫藥、醫保改革取得積極成效。
（一）強化政府辦醫責任。一是實行黨政“一把手”醫改負責制。通過醫改領導小組、深改委、醫管委等平臺，及時解決醫改難題。強化考核監管，至今已連續6年將醫改重點任務納入省政府對設區市的績效考核，并將考核結果與項目、財政補助等掛鉤。二是不斷完善醫改政策體系。按照“治混亂、堵浪費，建章程、立制度，強公衛、大健康”的“三步走”戰略，蹄疾步穩推進醫改。2018年，《關于深化“三醫聯動”改革的實施意見》的出臺，進一步將“三醫聯動”改革經驗上升為體制機制。2019年，制定了《關于全面推廣“三明經驗”深化醫藥衛生體制改革的意見》和8個配套文件，再次打出一套改革“組合拳”。三是持續加大醫改投入力度。近年來全省醫改財政投入年均增長11.3%，高于同期財政支出年均增幅。個人衛生支出占衛生總費用比例由2015年26.1%下降到2019年24.1%，群眾負擔總體有所減輕。
??? （二）深化“藥價保”改革。一是改革藥品耗材采購使用機制。建立采購、配送、監管、結算一體化平臺，推行“兩票制”、帶量采購等創新舉措，全省藥品款醫保統一結算率達99.2%。二是不斷健全基本醫保制度。建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，有效均衡地區間基金負擔。改革職工醫保個人賬戶管理，實現家庭共濟。建立醫共體醫保打包付費機制，促進服務模式向“以健康為中心”轉變。三是建立醫療服務價格動態調整機制。通過調價和綜合控費，全省公立醫院收入結構逐步優化，醫療服務收入占比從2015年的24.6%提升到2019年30.3%，其中三明市達到40%。
??? （三）促進服務體系高質量發展。一是建立健全現代醫院管理制度。率先實現薪酬制度改革全覆蓋，在崗醫務人員人均工資性收入年均增幅約9.7%。推進臨床路徑管理、醫保支付方式以及大型醫用設備集中采購等改革，提升醫院規范化、精細化管理水平。第三方評價的患者滿意度持續提升。二是加快構建分級診療體系。加快推進區域醫療中心建設，復旦中山廈門醫院和福州濱海新城醫院列入國家首批試點。所有三級公立醫院均牽頭醫聯體建設，緊密型縣域醫共體建設實現全省覆蓋，首批試點縣域基層診療人次占比達60.6%，較2017年改革前提高0.8個百分點。結合世行醫改項目實施，全省95%的縣域醫療技術中心建成投用，全省93%的村衛生所完成標準化建設，基本實現醫保“村村通”。三是推動醫改向公衛體系拓展。2019年，開展省疾控中心綜合改革和三明市醫防融合試點。深入實施健康福建行動，推動健康融入所有政策，全省常住人口人均預期壽命從2015年的77.04歲提高到2019年78.12歲，主要健康指標優于全國平均水平。
??? 三、湖南省
??? 湖南省始終堅持以人民健康為中心，聚焦群眾“看病難、看病貴”問題，深化“三醫”聯動改革，全面推動五項基本醫療制度建設，醫改工作取得新的進展和成效。
??? （一）公立醫院綜合改革成效明顯。公立醫院取消藥品和耗材加成后的醫療服務價格總體補償分別達80%和100%以上，藥占比從2015年的43.5%下降至2020年上半年的27.8%，醫務性收入占比從2015年的27.4%提高到2020年上半年的32.1%，基本建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的公立醫院運行機制。扎實推進現代醫院管理制度建設，公立醫院黨委領導下的院長負責制全面落實，185家醫院開展建立現代醫院管理制度改革試點，在101家醫院開展了薪酬制度改革試點，全省公立醫院人員支出占業務支出比重達38.4%。2017年以來，湖南省長沙市、株洲市、寧鄉市和瀏陽市公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯，受到國務院表彰激勵。
??? （二）醫療保障制度改革不斷深入。推進實施基本醫療和生育保險市級統籌，實行城鄉居民基本醫保普通門診統籌，政策范圍內門診醫療費用支付比例達到70%，城鄉居民大病保險報銷比例不斷提高，年度最高補償額度從20萬元提高到30萬元。改革醫保支付制度，按病種付費病種數擴大到160個，開展了DRG付費制度改革試點。截至2020年6月，全省43個特殊病種按規定納入醫保基金支付。
（三）藥品供應保障水平穩步提升。認真執行國家藥品集中帶量采購政策，第一批、第二批國家集采藥品完成約定采購進度分別達到147.9%、58.6%。開展抗菌藥物帶量采購，154個中標產品平均降幅35%。32個仿制藥品通過質量和療效一致性評價。啟動實施醫療機構部分醫用耗材集中帶量采購，明確了對吻合器類、骨科創傷類、冠脈擴張球囊三類醫用耗材實施集中帶量采購。鞏固完善基本藥物制度，全省政府辦基層醫療衛生機構和90%的行政村衛生室全部實施基本藥物制度。完善短缺藥品監測預警體系，監測預警哨點達到206個，建立了省、市、縣三級監測預警機制和省級應對機制。
（四）分級診療格局加快形成。全面啟動國家醫學中心與區域醫療中心建設，推進省級臨床重點專科建設，著力打造技術高地，降低疑難復雜疾病省外轉診率。持續推進縣級醫院能力建設，重點打造一批達到或超過國家推薦標準的縣級醫院。啟動“基層醫療機構基本醫療服務能力同質化提升工程”，推動建立以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的新型農村三級醫療服務網。2019年，全省縣域內住院就診率達90.9%，基本實現大病不出縣。實現全省縣域“二甲”公立醫院全覆蓋、鄉鎮衛生院2名全科醫生全覆蓋、村衛生室全覆蓋。
（五）相關領域改革統籌推進。健康湖南建設不斷推進，啟動實施高血壓醫防融合工程，探索構建基層慢病醫防融合新模式，全省適齡兒童免疫規劃疫苗接種率、老年人健康管理率、高血壓和糖尿病患者規范管理率等高出全國平均水平。公共衛生體系建設不斷加強，出臺《湖南省公共衛生防控救治能力重點建設行動方案（2020—2023年）》，三年內實施總投資約450億元的醫療衛生重大項目。中醫藥事業加快發展，出臺《湖南省實施<中華人民共和國中醫藥法>辦法》。綜合監管制度不斷完善，建立健全“雙隨機、一公開”監管機制，強化醫療衛生服務行為和質量監管。湖南省門診患者滿意度居全國第2位、住院患者滿意度居全國第9位、醫院員工滿意度居全國第2位。
四、重慶市
??? 重慶市堅持從供給側發力，推動優質醫療資源下沉，提升基本醫療衛生服務的公平性和可及性。公立醫院綜合改革工作連續3年獲國務院通報表揚4次。
（一）促進優質醫療資源下沉。以成渝經濟圈建設為契機，與四川省聯合建設國家兒童區域醫療中心。做強縣域，在25個區縣開展緊密型醫共體“三通”建設試點，其核心是促進“醫通、人通、財通”，做好上下級醫療機構間轉診、用藥等銜接服務，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，全市縣域內就診率達91.6%，基本實現大病不出縣。做實基層，探索基層醫療集團化改革。如國家級貧困縣彭水縣改革前多數鄉鎮衛生院只有血壓計、聽診器、體溫表“老三件”，通過實施基層集團化改革，將全縣40個基層醫療機構整合為1個集團，籌集“資金池”5億元，基層業務用房、床位、衛技人員較改革前增長7.2、3.4、3倍，現在每個基層醫療機構都配有彩超、DR，共配備CT 14臺，基層診療能力顯著提升。
??? （二）完善公共衛生服務體系。市委、市政府先后出臺完善重大疫情防控體制機制的意見、突發公共衛生事件專項應急預案。實施疾控能力及重大傳染病救治能力提升工程，未來3—5年計劃總投資400億元，目前已啟動4家區域應急醫院及市疾控中心的建設。出臺加強公共衛生人才隊伍建設的若干措施，明確公衛機構薪酬水平分“兩步走”：2020年參照全市高校、2021年起參照同級公立醫療機構超額績效平均水平核定，并建立同步調整機制。
??? （三）減輕群眾看病就醫負擔。醫療方面，全面取消公立醫療衛生機構藥品和醫用耗材加成，破除“以藥（耗）補醫”機制。醫藥方面，積極參與國家組織藥品集中采購試點，落實第一批、第二批國家藥品集中采購試點，共涉及57個中選藥品，平均降價50%以上，預計節省醫保基金10億元。實施抗癌藥專項采購，292個品規平均降幅達20.5%，減少支出1.25億元。聯合貴州、云南、河南3省，啟動實施醫用耗材跨區域聯盟采購，吻合器、補片、膠片3類醫用耗材34個產品分組的平均降幅達64.8%，最高降幅為97.8%。醫保方面，基本醫保的保障能力、待遇水平不斷提高。全市居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降至28%。
??? （四）推進醫改便民惠民。建立市級醫改監測信息平臺，接入全市250家醫院HIS系統等數據，實現涵蓋病人從入院到出院的全流程全方位實時動態監測，23家互聯網醫院可通過平臺實現實時數據化監管。依托監測平臺，對全市二級以上公立醫療機構全面開展信息化處方點評，每月監測次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標，33種輔助用藥采購金額同比下降22%，“大處方、大檢查”現象得到有效遏制。開展“互聯網+醫療健康”便民惠民服務行動，連續三年將12項醫改便民措施納入市委、市政府民生實事推進。建成“智慧醫院”44家，23家互聯網醫院上線運行。建設全市“醫學影像云中心”，推動25個檢驗項目、50個影像檢查項目在同級醫療機構間和醫聯體內結果互認，減少病人重復檢查、重復檢驗。遠程醫療服務覆蓋所有區縣，年服務患者200萬例，實行“基層檢查、醫院診斷”服務模式，讓邊遠山區群眾在家門口就能享受大醫院的優質服務。