各市、縣（區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)保中心、省監(jiān)測(cè)中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，更好保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥，現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵循通知要求，做好貫徹落實(shí)，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??? 一、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)
??? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)要求和協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時(shí)無(wú)法配置但參保人員診療確需使用的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)保電子處方中心為參保人提供外配處方服務(wù)并加強(qiáng)管理。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等確有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
??? 二、加快推進(jìn)醫(yī)保電子處方中心聯(lián)通銜接工作
??? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要依托省醫(yī)保信息平臺(tái)，加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保電子處方中心接口對(duì)接和部署應(yīng)用，確保醫(yī)保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。配備“雙通道”藥品的“雙通道”定點(diǎn)零售藥店和門(mén)慢特定點(diǎn)零售藥店，自2025年1月1日起，均應(yīng)通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。對(duì)因自身原因不能按時(shí)完成信息化對(duì)接并通過(guò)驗(yàn)收的“雙通道”和門(mén)慢特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，督促其在2024年12月底前完成有關(guān)信息化對(duì)接工作；對(duì)不能按時(shí)完成信息化對(duì)接并通過(guò)驗(yàn)收的“雙通道”和門(mén)慢特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)中止其“雙通道”和門(mén)慢特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理并責(zé)令整改；到2025年3月31日前經(jīng)整改仍不能完成醫(yī)保電子處方接口對(duì)接并通過(guò)驗(yàn)收的，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)解除其“雙通道”和門(mén)慢特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，且在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核星級(jí)評(píng)定工作中，不得評(píng)為三星級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等級(jí)。對(duì)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌保障服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店，設(shè)置為期一年的過(guò)渡期，自2026年1月1日起，應(yīng)通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)的藥品處方納入統(tǒng)籌基金支付，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)督促其在2025年12月底前完成有關(guān)信息化對(duì)接工作，對(duì)因自身原因不能按時(shí)完成信息化對(duì)接并通過(guò)驗(yàn)收的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店，解除其門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，且在定點(diǎn)零售藥店績(jī)效考核星級(jí)評(píng)定工作中，不得評(píng)為三星級(jí)及以上定點(diǎn)零售藥店等級(jí)。
??? 三、將醫(yī)保外配處方使用管理納入醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理范圍
??? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng)，結(jié)合當(dāng)前正在開(kāi)展的深化全省醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，在2024年12月底前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況開(kāi)展專(zhuān)門(mén)檢查。要依托大數(shù)據(jù)分析做到“五個(gè)必查”，即做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人違法違規(guī)問(wèn)題，要依法依規(guī)快查快處。省監(jiān)測(cè)中心要圍繞五個(gè)必查的重點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合平臺(tái)數(shù)據(jù)條件篩選出違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或參保人員對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理后，分類(lèi)分批發(fā)屬地設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展核查。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局將相關(guān)核查情況于12月25日前報(bào)送至省醫(yī)保局基金監(jiān)管處。
??? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視全面加強(qiáng)醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按要求做好醫(yī)保電子處方中心接入和外配處方管理；要同步加大相關(guān)政策宣傳和典型案例曝光，引導(dǎo)參保人積極配合，形成良好工作氛圍，工作中遇有重大情況，及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。
省醫(yī)保局辦公室
省衛(wèi)生健康委辦公室
2024年12月9日