各區縣人民政府，市新區管委會，市政府各工作部門、直屬事業單位：
? 《銅川市“十三五”深化醫藥衛生體制改革實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。
銅川市人民政府
2017年12月28日
銅川市“十三五”深化醫藥衛生體制改革實施方案
為推進健康銅川建設，加快完善城鄉居民基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務目標，根據《陜西省“十三五”深化醫藥衛生體制改革實施方案》《銅川市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》，結合我市實際，制定本方案。
一、主要目標
到2020年，基本建成覆蓋城鄉居民全生命周期，體制順暢、機制靈活、結構合理的公共衛生服務體系和醫療服務體系，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二、重點任務
（一）推進分級診療制度
1. 健全完善醫療衛生服務體系。優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。加強專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作，基本建立起布局合理、功能互補、層次分明、協作有力的醫療衛生服務網絡，努力打造15分鐘醫療服務圈。合理控制公立綜合性醫院數量和規模。
2. 提升基層醫療衛生服務能力。以常見病、多發病的診斷、鑒別和中醫藥治療為重點，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、高危孕產婦初篩、兒科、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。重點加強縣域內轉出患者數量居于前10位病種所在科室建設，降低縣域外就診率。完善基層管理和運行機制，落實基層醫療衛生機構人事、薪酬、管理等方面的自主權。建立基層醫療衛生機構及負責人績效評價機制。落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。
3. 改革醫療衛生服務模式。推進醫療聯合體建設，組建“銅川市人民醫院醫療集團”“北京中醫藥大學孫思邈醫院醫療集團”和“陜煤化銅川醫療集團”。耀州區和宜君縣組建縣鎮村一體化管理的縣域醫共體，提升大病救治能力。做強市級公立醫院特色專科，聯合市外三甲醫院和市內各級公立醫院，跨區域組建專科聯盟，提升市域內專科疾病診斷和救治能力。完善全市區域智慧醫療協同服務云平臺，積極向基層醫療機構提供遠程醫療教學培訓等服務，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。健全全科醫療服務體系，醫療機構全部設立全科醫學科，配備全科醫生，全面負責所在醫療機構全科診療和雙向轉診管理，探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。推進醫療資源共享，完善質量控制標準，醫聯體內部和同級醫療機構間實行醫學檢查檢驗結果互認，設置專門醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享。完善醫聯體內部醫療機構業務信息平臺建設，實現患者信息記錄連續、數據共享。實行醫師多點執業，推行醫師執業注冊區域化管理和醫療機構、醫師、護士證照電子化注冊。
4. 健全雙向轉診機制。明確醫療機構急慢分治服務流程，健全分工協作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”格局。醫療機構根據功能定位和技術能力，制定常見病種出入院和雙向轉診標準。落實醫保向基層傾斜政策，實行不同等級醫療機構報銷比例差別化，推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。完善分級診療信息系統，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通向下轉診渠道。加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用銜接。以基層首診率、上轉率、下轉率、醫療質量安全、患者滿意度為主要內容，對分級診療實施情況進行考核評價。
5. 推進家庭醫生簽約服務。全面開展家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。以醫聯體內二三級醫院為技術支撐，實行“醫聯體+全科醫生”簽約模式，居民或家庭在基層全科醫生團隊簽約基礎上，可再與醫聯體內1家二級醫院、1家三級醫院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。積極開發含中醫藥服務在內的簽約服務包，探索提供差異化服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。
（二）建立現代醫院管理制度
1. 完善公立醫院管理體制。健全政府辦醫體制，理順部門管理職責，實行管辦分開、政事分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變，構建決策、執行、監督相互協調的公立醫院管理機制。完善法人治理結構和機制，實行管理委員會領導下的院長負責制，落實醫院在人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執行等方面的自主權。完善院長選拔任用制度，實行院長任期目標責任制，建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。
2. 建立公立醫院補償新機制。落實藥品零差率銷售補償資金。推進醫療服務價格改革，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。落實重點藥品監控、處方點評、合理檢驗檢查、醫保審核監管等措施，徹底切斷醫院、醫務人員與藥品間的利益鏈。落實符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務，形成公立醫院服務收費和政府補助補償新機制。
3. 建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度。在現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制,在三級甲等醫院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。醫院自主招聘專業技術人員。深化薪酬制度改革，醫院自主制定內部收入分配標準和辦法，醫務人員實行因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變、優績優酬。薪酬標準制定時應向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，保證兒科、婦產、急診和精神衛生、結核、傳染等公共衛生相關科室人員平均收入不低于院內其他科室同等條件人員。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
4. 健全考核評價機制。實行公立醫院院長年薪制和任期目標責任制。按照突出公益性質和社會效益原則，健全醫院和院長績效評價指標體系。考核內容涵蓋社會效益、服務供給、綜合管理、可持續發展等內容，突出對功能定位、職責履行、醫療質量、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度的考核，考核結果向社會公開，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長聘用、獎懲等掛鉤。探索建立公立醫院第三方考核評價機制。
5. 控制醫療費用不合理增長。建立公立醫院醫療費用控制監測和考核機制。向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，每季度通報公示醫療機構費用指標。衛計等相關部門對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實施跟蹤監測。
6. 強化精細化管理。堅持“精、準、細、嚴”原則，健全醫院運行管理，改善群眾就醫體驗。強化成本核算與控制，推進財務會計管理規范化，防止醫院高能耗運行。加強醫療質量安全管控，規范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫療器械等行為，推進預約診療、臨床路徑管理、優質護理。建立醫院內部分診制度，門診一站式服務，優化醫療服務流程。加強醫德醫風建設和行業自律教育，優化醫務人員從業環境。
（三）健全醫療保障制度
1. 提高保障水平。逐年提高城鄉居民基本醫保籌資標準，到2020年城鄉居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于中省標準，合理確定政策范圍內報銷比例，逐步縮小與實際報銷比例之間的差距。鼓勵提供和使用適宜中醫藥服務，適當提高報銷比例，將醫保規定的醫療康復項目納入基本醫保支付范圍，逐步擴大中藥制劑、針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術醫保報銷范圍。
2. 改革支付方式。加強臨床路徑管理，推行臨床路徑+病種付費方式，綜合開展按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，探索按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。建立醫保經辦與醫療機構之間公開、平等談判協商機制和醫療費用負擔風險分擔機制，積極建立節約留用、合理超支分擔的激勵約束機制，控制醫療費用不合理增長。實現基本醫保跨省和省內異地就醫直接結算。
3. 整合城鄉居民基本醫保制度。完善城鄉居民基本醫保市級統籌政策，在實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”基礎上，加快整合醫保管理機構。加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專業化水平。加強醫保經辦機構標準化、專業化、信息化建設，提升服務質量和效率。推動基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險有效銜接，實現“一站式”服務。
4. 完善重特大疾病保障制度。在全面實施城鄉居民大病保險制度的基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。繼續做好重特大疾病醫療救助工作，發揮醫療救助托底保障作用。
5. 加快發展商業健康保險。健全完善醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。鼓勵和支持健康保險機構參與醫保經辦服務。在確保基金安全和有效監管前提下，以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務。完善城鄉居民大病保險商業承辦模式。
（四）完善藥品供應保障制度
1. 完善藥品耗材集中采購。推進醫用耗材網上陽光采購。按照分類采購原則，由三級綜合醫院牽頭，組建全市采購聯合體或跨區域采購聯合體，開展聯合帶量議價采購，提高醫院藥品采購參與度，降低藥品價格。貫徹落實中省低價藥品和短缺藥品有關政策。
2. 推行藥品耗材“兩票制”。城市公立醫療機構實行藥品耗材采購“兩票制”，規范配送管理，壓縮配送企業數量，提高配送集中度。鼓勵生產企業直接為城市公立醫療機構配送藥品耗材。縣、鎮、村醫療衛生機構藥品耗材逐步向“兩票制”過渡。強化縣鎮村一體化配送，提高配送效率。
3. 鞏固基本藥物制度。完善基本藥物優先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位，二級及以上醫院基本藥物使用比例達到40%以上。
4. 開展合理用藥監測與干預。健全市、區縣藥品督查隊伍，開展藥品、醫用耗材采購和使用全程督查。加強重點監控品種、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預。二級及以上醫院設立總藥劑師，發揮藥劑師的用藥指導作用，加大合理用藥宣傳，規范醫生處方行為，保障群眾用藥安全。
（五）建立綜合監管制度
1. 推動管理方式轉變。貫徹落實衛計行業管理標準和辦法。按照“放管服”改革要求，進一步簡政放權，加快職能轉變，優化工作流程，更加注重加強事中事后監管，提升監管效能。
2. 構建多元化監管體系。整合衛計執法力量，實行衛生、計生、中醫藥綜合監督執法，加強衛計綜合執法隊伍建設。創新醫療服務、藥品供應、醫療保障、公共衛生、中醫藥等領域監管方式，強化全程監督，推行全過程執法記錄，提升依法管理能力，構建與事業改革發展相適應的監管體系。
3. 強化全行業綜合監管。推動監管重心轉向全行業監管，對區域內所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規行為，抽查情況及查處結果及時向社會公開。建立違法違紀“黑名單”制度。加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監管。完善基本醫保基金監管制度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為懲戒力度。完善醫療保險對醫療服務的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。強化醫務人員法治意識，提高依法執業水平。
（六）統籌推進相關領域改革
1. 加強衛生人才隊伍建設。實施區縣級臨床骨干醫師、公共衛生、醫技人員和鄉村醫生等短期培訓計劃，落實“5+3”“3+2”住院醫師規范化培訓制度。繼續開展在崗基層醫生轉崗培訓和定向培養全科醫生，確保每萬名居民至少有2名全科醫生。加強兒科醫技人員隊伍建設、完善兒童醫療服務體系。注重中醫師承導師、學科帶頭人培養，強化師承教育、中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊和中醫藥傳承研究。完善基層人事薪酬制度改革,為區縣及以下醫療衛生機構定向招聘醫學本科畢業生，統一實行區縣招鎮用。深化基層薪酬制度改革，允許將30%收支結余納入績效獎勵性工資分配。落實職稱晉升政策，增加醫療衛生機構的高級崗位比例并向基層傾斜。加強鄉村醫生隊伍建設，建立鄉村醫生退出機制。增強醫務人員職業榮譽感,弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”精神，積極挖掘樹立先進典型。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。完善醫療糾紛調解機制，健全“三調解一保險”制度。
2. 大力發展社會辦醫。社會資本舉辦中醫、康復、醫養結合、護理院等機構，以及有資質的中醫專業技術人員開辦中醫診所，不受規劃限制，非禁即入。積極發展健康服務業，優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構。鼓勵發展兒科、精神科、老年護理等專科醫療機構，支持與公立醫院錯位發展。完善對非公立醫療機構的行業監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍，加大監督檢查力度，規范診療行為，確保醫療服務質量，健全非公立醫療機構退出機制。規范公立醫院改制，采取遷建、整合、轉型等途徑，推動城市二級醫院向社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構轉型。推動企業所屬醫院分離移交改制，傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院、中醫院不允許改制。
3. 推動公共衛生服務改革。逐步提高基本公共衛生服務項目補助標準，同步增加服務內容，流動人口和常住人口同等對待，優先將兒童、婦女、老人、計生特殊家庭和貧困人口等人群納入項目。將婦幼保健與計生技術服務項目整合為孕產婦系統保健免費項目，并擴展到所有區縣，落實好配套資金。在核定任務、補助標準和績效考核的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務經費可統籌用于經常性支出。完善公共衛生服務效果考核評價和激勵約束機制，考核結果與服務經費撥付掛鉤。建立健全專業公共衛生人員激勵機制，落實專業公共衛生機構人員收入保障政策，人員和運行經費根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由財政全額預算安排。完善醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。
4. 推動中醫藥振興發展。堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業。健全中醫藥管理體系，完善管理職能。加快北京中醫藥大學第七臨床醫學院暨孫思邈醫院二期項目建設，支持區縣中醫醫院遷建、擴建、改建項目。積極開展市、區縣兩級“全國基層中醫藥工作先進單位”創建工作。認真落實社會辦中醫試點各項措施。推進公立中醫醫院綜合改革。開展孫思邈中醫堂、名中醫工作室和市級中醫重點專科，加快中醫藥人才培養。發揮中醫藥在分級診療、簽約服務、醫養結合等方面的優勢，落實中醫藥醫保報銷傾斜政策，優化中醫醫療服務收費項目。統籌發展中醫醫療、養生保健、特色康復、健康養老服務，更好地滿足群眾對中醫藥服務的需求。
5. 推進信息化建設。加快完善全民健康信息平臺、三大基礎數據庫和業務系統建設，實現互聯互通和業務協同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。注重信息技術創新應用，優化服務流程，強化管理評價。推行“互聯網+醫療健康”，開展在線預約診療，遠程醫療、查房等項目，促進云計算、大數據、移動互聯網等信息技術與健康服務業深度融合，共同發展。推進陜西省社會公共服務卡（居民健康卡）發放。
6. 推動醫療與養老融合發展。推進多種形式醫養結合機構建設，大力開展醫養結合示范機構創建，提升醫養結合服務內涵。凡新建的示范性養老機構均按照醫養結合模式建設。鼓勵扶持企業醫院向醫養結合機構轉型。基層醫療機構要充分利用城市社區老年人日間照料中心和農村幸福院，為老年人提供醫療服務。
三、保障措施
（一）強化組織領導。各區縣、各部門要高度重視醫改工作，在市醫改領導小組的統籌協調下，建立醫療、醫保、醫藥統一的管理體制，實行“三醫聯動”。發揮各級黨委（黨組）領導核心作用，把醫改納入全面深化改革中部署考核，強化醫改隊伍建設，提高工作能力，提升工作效率和質量。各部門要依據本實施方案，結合工作職責，制定細化配套措施，推進工作任務落實。
（二）強化政府責任。落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和定期考核的約束機制。全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損補貼、取消藥品加成補償政策。對2014年鎖定的公立醫院歷史債務，用政府債務置換逐步化解。按照事權、財權相統一原則，明確各級政府投入責任，合理劃分政府、社會與個人的衛生投入比例，形成投入補償長效機制，不斷降低個人衛生費用自付比例。
（三）強化督查評估。各區縣、各部門要加強醫改監測數據上報，注重實時性和準確性。市醫改辦會同相關部門對醫改重點任務落實情況進行監督檢查和評估分析，推動醫改政策落地。積極總結改革成效，形成可復制、可推廣的改革經驗。
（四）強化宣傳引導。各區縣、各部門要加強醫改正面宣傳，及時回應社會熱點，鼓勵社會各界參與醫改，為改革順利推進營造良好輿論環境。做好醫改政策宣傳解讀，合理引導群眾預期，提高人民群眾對醫改的知曉率和支持率。宣傳典型經驗和先進人物，發揮衛計系統醫改主力作用，提高醫務人員參與改革的積極性和主動性，最大限度凝聚共識，推動醫改向縱深發展。