各設區市衛生局、發展改革委、財政局：
??為貫徹落實國家和我省關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署和“十二五”醫改規劃，積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等付費方式，進一步完善新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）支付制度，根據衛生部、國家發展改革委、財政部《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），現就全面推進我省新農合支付方式改革工作提出以下意見。
??一、充分認識推進支付方式改革的重要意義
??新農合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將新農合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，其核心是由后付制轉向預付制，充分發揮基本醫保的基礎性作用，實現醫療機構補償機制和激勵機制的轉換。面對當前醫療費用上漲、醫療服務需求增長，新農合基金支付壓力加大的現狀，通過改革支付方式，建立醫療機構自我控費機制，加強內部管理，規范服務行為，提高服務質量，降低服務成本，控制醫療費用不合理增長；提高新農合制度保障水平，減輕參合農村居民醫療費用負擔；提高新農合基金使用效率，保證新農合基金運行安全，對保障新農合制度穩定、健康、可持續發展，讓農村居民切實享受醫改成果具有重要意義。
??二、指導思想和基本原則
??（一）推進新農合支付方式改革的指導思想。以科學發展觀為指導，將新農合支付方式改革作為當前新農合制度建設和深化醫藥衛生體制改革的重要抓手，充分調動各方面積極性，逐步建立起有利于控制醫療費用不合理增長、提高參合農村居民受益水平、確保新農合基金安全高效運行的新農合費用支付制度。同時將支付方式改革作為推動基層醫療衛生機構綜合改革和縣級公立醫院改革、破除以藥補醫機制的重要手段，實現管理創新和激勵機制轉換。
??（二）推進新農合支付方式改革的基本原則
??——實行機構、病種全覆蓋。新農合支付方式改革必須覆蓋統籌區域內的所有新農合定點醫療機構，必須覆蓋所有病種，以防范醫療機構規避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫療費用等不規范行為發生，有效發揮支付方式改革的綜合作用。
??——適時調整支付標準。要根據前三年度醫療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統籌補償方案調整，以及農村居民醫療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態調整。對不同級別醫療機構確定的支付標準應當有利于引導參合農村居民常見疾病在基層就醫和推進醫療機構實行分級醫療。
??——兼顧各方利益，確保持續發展。堅持以收定支、收支平衡原則，根據基金承受能力合理確定基金支付水平。科學確定參合農村居民的費用分擔比例，使參合農村居民最大程度受益，努力減輕參合患者醫療費用負擔。堅持激勵與約束并重原則，通過建立新農合經辦機構與定點醫療機構談判協商機制，確定合理的費用支付標準，充分調動醫務人員積極性，使醫療機構獲得合理的補償，保證醫療機構的正常運轉和持續發展。同時，控制醫藥費用不合理增長。
??——強化監管，保證質量。要充分發揮衛生等相關部門對醫療服務的協同監管作用，綜合運用行政、經濟、管理等多種手段，建立健全監管體系和考核評價制度。實行組織、行業監管與社會監督并舉，強化服務質量監管，確保實施支付方式改革后醫療機構服務內容不減少、服務水平不降低，實現保證醫療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參合農村居民利益。
??三、支付方式改革的主要內容
??（一）門診支付方式改革。在鄉（鎮）、村兩級新農合定點醫療機構，積極推行以門診補償總額預付為主的支付方式。門診補償總額預付是指在科學測算的基礎上，新農合經辦機構與定點醫療機構協商談判確定年度門診補償資金總額的一種支付方式。補償資金預算總額用于購買鄉（鎮）、村級醫療衛生機構提供的一般性疾病門診服務。門診補償總額預算要根據每一個鄉（鎮）、村級定點醫療機構的服務人口，上年度門診人次、近三年次均門診費用，以及門診服務利用和費用增長等因素分別測算確定。同時，要制定次均門診費用、年度內應完成的門診人次和服務質量等考核指標，實行補償資金每月審核撥付，定期考核評價，根據考核結果兌現補償資金與獎懲，年終結算的支付辦法。要避免鄉（鎮）、村級醫療衛生機構實行門診補償總額預付后病人不合理轉診分流。對預算總額原則上要每年協商調整一次。
??在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉村醫生購買服務的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉、村縱向技術合作或一體化管理的地方，可探索在協作體系內對門診服務按人頭付費，要根據服務人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人頭付費標準。
??（二）住院支付方式改革。積極推行按病種付費、按床日付費、住院補償總額預付等住院費用支付方式改革。
??按病種付費是指根據住院病人所患病種確定相應付費標準的費用支付方式。各地要根據病種臨床路徑或診療規范或近三年各病種住院費用水平，測算各病種從診斷入院檢查治療到按出院標準出院所需醫藥費用。新農合經辦機構與定點醫療機構通過協商談判，合理確定各病種定額付費標準，包括新農合支付標準和參合患者自付標準。要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫療機構承擔，結余部分歸醫療機構所有。
??在推行按病種付費改革中，也要充分考慮部分病種，不同病人病情輕重、用藥品種及劑量、需要施行的檢查、治療項目等差異，根據疾病臨床路徑或診療規范可制定最高限額付費標準。對未超出最高限額付費標準的，新農合和參合患者根據當地統籌補償方案的規定，按實際發生的醫療費用支付醫療費用；對超過最高限額付費標準的醫療費用由醫療機構承擔，保障新農合基金有效合理使用，最大程度地減輕參合患者醫療費用負擔。
??按病種收付費病種的選擇，應當本著診療規范、費用測算相對簡單的原則，可優先在衛生部已經確定實施臨床路徑的病種中選擇。也可按照在不同級別醫療機構住院參合患者的疾病譜排序，對擬納入按病種付費的病種進行篩選和調整，逐步擴大按病種付費的病種數量和住院患者按病種付費的覆蓋面。要合理控制按病種收付費病種的例外病例比例。
??按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，明確平均住院日、實際補償比等要求，避免縮短或延長住院時間、推諉病人等違規行為發生。
??鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRGs）付費，探索完善現行按病種付費的模式，控制診療過程中規避按病種付費的行為。
??住院補償總額預付是指在科學測算的基礎上，新農合經辦機構與定點醫療機構協商談判確定年度住院補償資金總額，購買其住院服務的支付方式。住院補償總額預算要根據各定點醫療機構的服務人口、上年度住院人次、近三年次均住院費用以及住院服務利用和費用增長等因素分別測算確定。同時要制定次均住院費用、可補償費用占醫療總費用的比例、年度內應完成的住院人次和服務質量等考核指標，實行補償資金按月審核撥付，定期考核評價，根據考核結果兌現獎懲，年終結算的支付辦法。
??四、建立考核評價體系，完善監督管理措施
??在進行支付方式改革的過程中，要根據各種支付方式的特點和存在的薄弱環節，制定考核評價指標體系、考核評價辦法以及監督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現獎懲。考核評價指標應包括政策執行、日常管理、服務質量、病人滿意度等。推進支付方式改革要規范運作，充分發揮其約束和激勵作用，保證支付方式改革取得明顯實效。
??在實施門診總額預付中，新農合經辦機構要對定點醫療機構門診服務數量、質量、次均門診費用、轉診率以及患者滿意度等定期進行考核評價，并完善公示制度，注意防范醫療機構分解處方、推諉病人、不合理減少醫療服務、降低服務質量的行為。
??對住院費用的支付，新農合經辦機構要加強對定點醫療機構診療過程的監管，促進合理診療，提高服務質量和效率。定點醫療機構應嚴格執行相應的入出院標準，由新農合經辦機構對患者出院狀態進行檢測和抽查回訪，避免發生向門診轉嫁費用、診斷升級、分解住院、無故縮短患者住院時間、降低服務質量等現象。實行分級醫療，嚴格執行首診負責制，完善逐級轉診制度，避免醫療機構推諉重癥患者。應當將醫療服務檢測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據。
??五、扎實做好支付方式改革的組織實施工作
??各級衛生部門要加強同發展改革、財政等相關部門的協調配合，切實加強對新農合支付方式改革工作的指導。2012年，我省新農合總額預付、按病種付費等支付方式改革試點工作已開展，各地要在認真總結試點經驗的基礎上，根據本《意見》并結合當地實際，抓緊制定和完善新農合支付方式改革實施辦法，同時積極探索按床日付費、按人頭付費等支付方式，力爭2013年在全省實現支付方式改革統籌區域內醫療機構和病種兩個全覆蓋目標。
??各地在推進新農合支付方式改革中，要加快新農合信息化建設，完善醫院、基層醫療衛生機構財務會計制度實施細則，體現按病種、按床日等收支情況，為推行新的支付方式提供必要的基礎條件。要做好支付方式改革與公立醫院改革的銜接，按照總額控制、結構調整的工作思路，充分發揮支付方式改革調整醫藥費用結構的重要作用，合理減少藥品、耗材使用，提高醫療技術勞務收入，把支付方式改革與推行臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現控制費用、規范診療的預期目標；要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協同推動基層醫療衛生機構運行機制轉變；要做好與促進基本公共衛生服務均等化工作的銜接，協同發揮基本公共衛生服務經費與醫療保障基金對基層醫療衛生機構綜合改革的支撐作用。
??各地要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、新農合經辦機構、定點醫療機構和廣大醫務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。要加強對支付方式改革工作的領導，精心安排部署，積極推進，狠抓落實，務求實效，保證支付方式改革工作順利實施。
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河北省衛生廳?河北省發展改革委
?河北省財政廳
?2012年11月29日