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山西省物價局關于全面推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的實施意見

發布時間：2015/06/19 信息來源：查看

各市、縣人民政府：
根據《山西省人民政府辦公廳關于印發全面推開縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》（晉政辦發〔2015〕59號）精神，自11月1日起，全省所有縣級公立醫院取消藥品加成政策。為全面推進縣級公立醫院醫藥價格改革，經省醫改領導小組全體會議審議通過，現提出以下實施意見：
一、指導思想
全面取消縣級公立醫院藥品加成，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務價格，疏導醫療服務價格矛盾，理順醫療服務比價關系，促進分級診療，有效緩解“看病難、看病貴”問題，逐步形成合理的醫療服務價格體系和科學的補償機制。
二、基本原則
（一）合理控制價格調整補償總量，促進醫療服務價格結構調整。以藥品加成（中藥飲片除外）合理年收入（2011年或者取消藥品加成政策前一年的收入）為基礎，根據財政、醫保保障和醫院內部消化等情況，按照省醫改領導小組確定的取消藥品加成后減少的合理收入由價格調整補償40%的比例，合理確定醫療服務價格調整總額，確保調價后80%以上的縣級公立醫院補償到位。
在保證醫保基金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低費用而騰出的空間，主要用于調整醫療服務價格。提高診查、護理、治療、手術、床位以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低醫用設備檢查治療和檢驗價格，逐步建立科學合理的補償機制，引導醫療機構通過提供優質醫療服務獲得合理補償。
（二）拉開等級層次、體現價格差異?？h級公立醫院醫療服務價格調整要合理拉開不同層次、不同等級醫院之間醫療服務價格差距，保持省、市、縣不同等級醫院之間相對合理的比價關系。在全省全面推開公立醫院改革后，通過價格調整，銜接好省、市、縣價格水平差異，有效促進分級診療和分流患者。
（三）不增加患者費用負擔。醫藥價格改革與醫保支付方式、財政保障機制、醫院運行機制、醫療服務體系、監管機制等改革協調實施，促進公立醫院形成合理次均門診費用和住院費用水平，總體上不增加患者醫藥費用負擔。
三、內容和要求
（一）全面取消藥品加成政策。取消縣級公立醫院藥品加成政策（中藥飲片除外），縣級公立醫院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后，縣級公立醫院藥品的實際費用要降低15%左右，不得通過不合理地調整用藥結構和用藥數量來提高患者使用藥品的實際費用水平。
（二）明確醫療服務價格調整權限?？h級公立醫院醫院綜合改革期間，縣級人民政府負責基礎性測算、出臺醫療服務價格調整方案；各市人民政府牽頭所轄各縣公立醫院醫藥價格改革的協調指導工作，負責部署全市縣級公立醫院進行價格調整測算工作，審核平衡縣級醫療服務價格調整方案后，報省級價格、衛生計生、財政、人社部門備案后執行。
（三）合理調整醫療服務項目價格。按照《山西省醫療服務價格》規定的財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費五類醫療服務項目價格，其中診查費、治療費、護理費、手術費上調不超過13%，床位費上調不超過36%；醫用設備檢查、檢驗價格降低不低于10%。各縣人民政府應根據本地醫療衛生發展的實際情況，在省規定的調價類別內可自行選取調價的項目。醫療服務價格調整時要處理好以下兩種關系：
一是要處理好普遍調整與重點調整的關系。既要在確定的補償總量內按照項目類別分塊確定價格調整補償額度進行普遍性調整，避免因部分項目調價幅度過大而加劇醫療服務項目比價關系不合理；又要根據醫院補償不平衡問題、個別項目價格明顯不合理問題、部分特殊群體患者的負擔問題，以及技術難易程度、風險程度的不同，對部分項目進行重點調整。
二是要處理好合理補償加成和建立激勵機制的關系。既要考慮單個醫院的補償加成情況，盡可能兼顧各醫院的合理補償；又要從區域內總量補償的角度，測算出合理的、均衡的標準。通過價格調整方案形成良性的激勵機制，要讓藥占比低、控費工作做得好、日常管理水平高的醫院，通過這次改革多得到實惠，同時激勵并促進其他醫院進一步加強管理，提升管理水平，向管理要效益。
（四）建立醫療服務價格調整的浮動機制。第一批、第二批試點縣人民政府通過調整醫療服務價格，補償藥品加成達到40%的，醫療服務價格原則上不再做調整。通過價格調整補償不足40%的，且藥占比、檢驗檢驗占醫療服務收入的比例和衛生材料占醫療服務收入的比例與2011年或取消藥品加成政策前一年的同期相比呈下降趨勢，可做個別調整。在省規定調價幅度基礎上，原則上可上下浮動2個百分點。具體上下浮動的幅度，由各市人民政府根據所轄各縣的具體情況，進行協調平衡掌握。第三批開展公立醫院綜合改革的縣，首先要按省規定的調價幅度調整醫療服務價格；補償不足40%的，原則上可上下浮動2個百分點。上下浮動的幅度，由各市人民政府進行協調平衡掌握。
（五）調整后的醫療服務價格，醫保、新農合要按規定納入支付范圍。醫藥價格改革方案經市政府審定后，市醫改辦要將調整后的醫療服務價格項目標準通知市人社醫保經辦機構。醫保和新農合支付政策改革要與醫藥價格改革同步推進，醫療服務價格調整的部分，要及時納入醫保、新農合支付范圍，做好醫保基金支付系統和價格調整的對接工作，確保改革后不增加患者現有負擔。
（六）加強醫用耗材價格監管。凡納入醫療服務價格項目內涵的衛生材料，不得向患者另行收費。對可向患者收費的醫用材料，要嚴格按照醫用材料加價率和加價額雙限控制的管理規定執行?？h級公立醫院要通過公開招標采購,降低醫用耗材價格。
（七）規范有序推進按病種收費改革。按病種收費執行《山西省物價局、衛生廳、財政廳關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革的指導意見》（晉價費字〔2012〕231號）中的相關規定。醫保、新農合經辦機構通過與醫療機構談判，合理確定病種醫保支付標準。各市、縣力爭在2015年底完成按病種收費改革工作。
四、時間和步驟
在全面推開縣級公立醫院綜合改革后，按法定程序同步啟動縣級公立醫院醫藥價格改革工作，并按照省醫改領導小組確定的時間出臺醫藥價格改革方案。具體時間和步驟如下：
（一）總額測算階段
由縣醫改辦牽頭，縣價格、衛生計生、人社和財政部門，根據衛生財務報表中藥品收入的情況和相關財務數據合理確定出本區域內縣級公立醫院藥品加成收入。凡藥占比（藥品收入占醫療收入的比例，不含中藥飲片收入）、檢查檢驗收入占醫療服務收入的比例、衛生材料收入占醫療服務收入比例，超過2011年全省的縣級公立醫院平均水平的部分（平均水平由省衛生計生委制定），不納入調價總量和范圍，由醫院自行消化。藥品加成收入報縣醫改領導小組審定后，將其中的40%作為調整醫療服務價格的總額。
（二）基礎測算階段
由縣級公立醫院按照省里確定的醫藥價格改革的原則、內容和要求，以及縣醫改領導小組確定的調價總額，根據衛生財務報表及相關財務統計數據，進行醫療服務價格的調整測算工作，形成本院的調價方案后，經縣級衛生計生部門審核加蓋公章后，報縣級價格部門。
（三）成本監審階段
縣級價格部門根據醫院上報的財務數據和調價方案，按照成本監審的相關程序進行價格成本監審。
（四）提出方案階段
縣級價格部門和衛生計生部門根據醫院提出的調價方案和成本監審的情況，結合本地區經濟發展、財政投入、醫療衛生發展和群眾就醫負擔等因素，提出本地區縣級公立醫院醫藥價格改革的方案。
（五）部門協調階段
縣級價格部門和衛生計生部門將提出的醫藥價格改革方案（征求意見稿），發往財政、人社、新農合和縣級公立醫院征求意見。人社和新農合要根據方案測算出調價對基金的影響，各部門要提出對方案的具體修改意見。
（六）風險評估階段
縣級價格部門和衛生計生部門要應廣泛征求有關方面的意見，做好醫藥價格改革方案的風險評估。召開有關部門參加的風險評估會，認真對居民生活支出影響，社會承受力、對居民消費價格指數影響等相關影響社會穩定風險點逐一分析，并形成風險評估報告。
（七）價格聽證階段
縣級價格部門根據各部門提出的意見修訂醫藥價格改革方案。根據價格聽證的相關程序，組織醫藥價格改革方案聽證。
（八）上報審批階段
由縣級價格、衛生計生、財政、人社部門擬定醫藥價格改革方案（送審稿），經縣醫改辦同意，報送縣人民政府。經縣級人民政府審核，上報市級人民政府審定后，由縣人民政府發文執行。同時，報省級價格、衛生計生、財政、人社部門備案。
五、保障措施
（一）加強領導，形成改革合力。醫藥價格綜合改革是一項全局性工作，各市、縣人民政府要高度重視，各部門要相互配合，密切協作，協調運轉、高效便民。價格部門要科學合理制定醫藥價格改革方案；衛生計生部門要提供真實、合理的基礎財務數據，做好縣級公立醫院醫療服務價格調整的基礎測算工作；人社和新農合要做好醫?；鹬Ц墩叩呐涮渍{整工作，對調整后的醫療服務價格予以報銷；財政部門應承擔政府辦醫責任，積極落實補償經費。
（二）發揮專家委員會作用，確保價格調整科學合理?？h級公立醫院醫藥價格改革專家委員會應積極參與價格決策，論證醫藥價格改革方案，參加價格聽證會，指導培訓相關工作人員，為醫藥價格改革提供科學合理的意見建議。
（三）加強價格政策風險評估，確保政策調整積極穩妥。
醫藥價格改革事關醫藥衛生體制改革發展大局，事關社會穩定和諧。因此，要對價格政策出臺后可能出現的社會穩定風險進行先期評估，并將評估結果作為政府制定價格政策的主要依據之一。價格政策風險主要從四方面進行評估。一是合法性評估。主要分析醫藥價格改革決策事項的決策權限、決策內容和決策程序是否符合法律法規和政策規定。二是合理性評估。主要分析評價是否符合科學發展觀的要求；是否反映大多數群眾的意愿；是否兼顧群眾的現實利益和長遠利益；是否兼顧各方利益群體的不同訴求；是否落實低收入群體的優惠政策；是否遵循公開、公平、公正原則等。三是可行性評估。主要分析評價價格事項是否符合當地經濟社會發展總體水平；是否考慮了大多數群眾的承受能力；出臺時機是否成熟；相關配套措施是否完備；實施方案是否周密、完善、具體、可操作等。四是可控性評估。主要分析評價重大價格事項的實施是否存在引發群體性事件的苗頭性、傾向性問題；是否存在其他可能影響社會穩定的隱患；是否有相應的預測預警措施和應急處置預案；是否有化解矛盾的對策措施等。
（四）加強跟蹤反饋，實行動態調整。要加強對醫藥價格改革實施后的跟蹤評估，密切關注跟蹤改革政策實施情況，價格調整后1年，開展政策評估工作，及時發現和掌握政策執行中的新情況、新問題。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，不斷完善改革措施，使改革更加符合當地的實際情況，確保改革取得實效，群眾得到真正實惠。
（五）加強醫療行為管理，確保價格補償取得效果。衛生計生部門應加強醫院管理，提高醫療技術服務水平，加強臨床路徑和診療規范管理，合理控制公立醫院門診和出院患者均次醫療費用。嚴格控制不合理的用藥、不合理的檢查檢驗行為和不合理衛生材料使用。藥占比、檢查檢驗收入占醫療服務收入的比例、衛生材料收入占醫療服務收入的比例要呈逐年下降趨勢，對于改革前藥占比在50%以上的個別醫院，第二年要降低10%。到2016年，實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、檢驗收入）占業務收入比重提升。到2017年，所有縣級公立醫院藥占比、檢驗檢驗收入占醫療服務收入比例、衛生材料收入占醫療服務收入比例不高于全國平均水平?？h級公立醫院醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
（六）加強輿論引導，規范價格行為。要做好宣傳和輿論引導工作，爭取群眾和社會各界的支持和理解，營造良好的改革氛圍。在改革過程中和實施后，要加強對試點醫院的指導、檢查，及時受理醫藥價格舉報和投訴，化解價格矛盾。督導醫院做好價格公示和提供住院日費用清單工作。
六、本文自發文之日起執行。原《山西省物價局、衛生廳、財政廳關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革的指導意見》（晉價費字〔2012〕231號）和《山西省物價局、衛生廳、財政廳關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革指導意見的補充通知》（晉價費字〔2014〕234號）與本文相抵觸的，以本文為主。本文沒有涉及到內容，仍按原文件執行。

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