??? 近日，為貫徹落實好《云南省基本醫療保險定點醫藥機構醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），確保全州醫保支付資格管理工作統一規范，楚雄州醫保中心及時研究制定了《楚雄州醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理經辦規程（試行）》（以下簡稱《規程》），并于2025年5月7日印發實施。《規程》聚焦定點醫藥機構在醫保基金使用中的違法違規行為，通過制度創新推動醫保支付進一步精細化管理，標志著楚雄州在醫保基金使用管理上從“管錢”到“管人”邁出了關鍵的一步。《規程》具體從經辦落實的角度，構建公開透明、標準規范的經辦管理體系，確保醫保支付資格經辦工作有章可循，程序嚴謹。
??? 一是規范醫保支付資格管理經辦流程，建立全鏈條標準化操作體系。楚雄州支付資格管理工作細分為協議簽訂、登記備案、服務承諾、調查取證、異議申訴、記分管理、記分修復等環節，各環節業務經辦流程清晰，環環相扣緊密銜接，將省局《細則》對支付資格管理的工作要求落實到具體業務經辦中，統一業務規范，實行全鏈條閉環管理。
??? 二是明確各業務環節辦理時限，全流程節點化管理。《規程》一方面明確了定點醫藥機構登記備案、作出承諾、異議申訴、系統記分的具體辦理時限，督促定點醫藥機構履行職責，規范診療和藥事服務行為。另一方面也對醫保經辦機構調查取證、受理申訴、作出處理等環節經辦時限提出明確要求。經辦機構在履行管理職責的同時也要接受被管理對象及社會公眾的監督，確保醫保支付資格管理工作公開透明。
??? 三是統一業務經辦表單，規范業務檔案管理。《規程》規范制作了備案登記表、服務承諾書、調查情況表、調查結果告知書、記分處理通知書等十一套業務辦理表單和文書，統一了醫保支付資格管理核心業務表單和文書，提出檔案管理標準和要求，促進醫保業務檔案標準化建設。
??? 四是建立集體合議機制，確保記分管理精準公平。楚雄州創新建立了醫保支付資格管理集體合議會商制度，成立合議工作組，按月定期組織工作組成員集中商議近期醫保支付資格管理案件。堅持“精準打擊與容錯糾錯并重”的原則，客觀分析違規事實、確定記分范圍和分值，在保證記分公平公正的同時，又有效防止了泛化懲戒，充分體現了政策執行的平衡性、穩定性。
??? 五是明確各方職責，構建協同合作體系。楚雄州建立了以醫保經辦機構為主，醫保行政部門、藥品和耗材管理部門協同配合的醫保支付資格管理業務經辦體系，明確各部門在支付資格管理工作中的職責和義務，有效防止行政和經辦在具體工作中職責邊界不清、職能錯位或推諉扯皮等問題，同時也建立了相互制約、相互監督的權力運行控制機制。
??? 下一步，楚雄州將配套開展專項培訓及監督檢查，推動《規程》落地見效，并依托醫保信息系統，加大醫藥機構相關人員行為監管和大數據分析，進一步織牢織密基金安全網。