??? 5月15日上午,蘭坪縣醫療保障局組織召開2025年全縣定點醫藥機構醫療保障基金使用警示教育暨集體約談會。縣醫保行政部門、經辦機構,全縣定點醫療機構,定點零售藥店所屬連鎖藥店相關負責人,以及醫保基金監管社會義務監督員,共計80余人參會。
??? 2024至今,縣醫保局查處兩定機構違規使用醫保基金行為63起,追回兩定機構違規報銷醫保基金175.24萬元,處違約金17.93萬元,責成醫院向個人清退違規收費資金66.57萬元,處行政罰款31.38萬元,解除醫保協議一家,暫停醫保支付資格7人,針對各定點醫療機構存在的違規問題開展集體約談,同時公開曝光違規案例2批次共6家醫療機構,形成有力震懾。
??? 會議集中組織觀看打擊欺詐騙保警示教育片,并通報了2024年全縣醫保基金監管工作、2025年第一季度醫保基金運行情況、醫保基金使用管理專項整治工作開展情況等,對涉醫保基金案例審判實務進行了解讀,并圍繞當前及今后一個時期醫保基金監管重點事項對全縣定點醫藥機構進行提醒。縣醫保局黨組書記、局長田文娟出席會議并開展集體約談。
??? 會議強調,進行這次集體約談,目的是進一步規范醫保基金使用,共同維護醫保基金安全,這關乎每一位參保群眾的切身利益,也關乎我們整個醫療保障事業的健康發展。當前,醫保工作與群眾利益息息相關,而定點零售藥店作為醫保服務的重要載體,責任重大。本次約談既是相互溝通交流,也是工作部署,旨在通過約談的方式督促整改、強化監管,讓定點零售藥店嚴格履行相關責任義務,強化內部管理,提高服務質量,防止違規違約行為再次發生,切實維護醫保基金安全。
??? 醫保基金是老百姓的 “看病錢”“救命錢”,關乎廣大群眾的切身利益,而定點零售藥店作為醫保服務的重要窗口,在保障醫保基金安全、維護群眾權益方面起著關鍵作用。醫保基金使用的違規行為,不僅嚴重擾亂醫藥服務市場秩序,更直接導致醫保基金的不合理支出,損害廣大參保群眾的公共利益。醫保基金是有限的公共資源,如果任由這些違規行為滋生,最終會影響到每一位參保群眾正常享受醫保待遇。
??? 接下來,縣醫保部門也將持續加大監管力度,對定點醫藥機構進行不定期巡查和專項檢查。一旦發現存在違法違規行為,將嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》和醫保服務協議規定,依法依規嚴肅處理,絕不姑息遷就。同時,我局將根據《云南省基本醫療保險定點醫藥機構醫保支付資格管理實施細則(試行)的通知》要求,對違法違規使用醫保基金的責任人員進行計分管理。情節嚴重的,將解除醫保服務協議,并移交相關部門追究法律責任。