??? 蕪湖市醫(yī)療保障局啟動(dòng)2025年度定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查工作以來，通過創(chuàng)新監(jiān)管手段、強(qiáng)化執(zhí)法力量、優(yōu)化檢查流程等多措并舉，切實(shí)規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一、高規(guī)格部署，構(gòu)建全覆蓋檢查體系
??? 創(chuàng)新采用“綜合查一次”工作模式，全面運(yùn)用“檢查碼”系統(tǒng)，實(shí)行亮碼檢查、掃碼入企，將檢查主體、人員、內(nèi)容、結(jié)果等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，形成“發(fā)起任務(wù)-亮碼檢查-評(píng)價(jià)反饋-督促整改”的檢查閉環(huán)，運(yùn)用數(shù)字化監(jiān)管大大提升檢查工作的規(guī)范性和透明度。
??? 二、專業(yè)化隊(duì)伍，提升執(zhí)法檢查效能
??? 抽調(diào)全市醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干30余名組建專業(yè)化檢查隊(duì)伍，涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息化等多領(lǐng)域業(yè)務(wù)能手，確保檢查隊(duì)伍的全面性和專業(yè)性。檢查隊(duì)伍以3人1小組設(shè)立10個(gè)小組，5個(gè)小組為1大組。提取定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保端數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)入庫、校驗(yàn)分析、數(shù)據(jù)篩查等工作，根據(jù)檢查需求對(duì)零售藥店藥店端數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)由檢查組現(xiàn)場(chǎng)提取，第三方監(jiān)管力量輔助開展數(shù)據(jù)篩查分析。
??? 三、精準(zhǔn)化核查，聚焦重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域
??? 采用“數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場(chǎng)核查”相結(jié)合的方式，重點(diǎn)檢查藥品“進(jìn)、銷、存”一致性、醫(yī)保刷卡行為合規(guī)性、慢性病藥品管理、執(zhí)業(yè)藥師在崗情況等內(nèi)容。針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間緊、任務(wù)重的情況，檢查組事先充分分析被檢對(duì)象相關(guān)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)同時(shí)結(jié)合國家局下發(fā)線索，將參保人年度醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用較高、頻次較多、單個(gè)處方開藥劑量交大、用藥人與刷卡人性別不符等異常數(shù)據(jù)作為現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)，顯著提升檢查實(shí)效。
??? 四、階段性成效，彰顯基金監(jiān)管決心
??? 對(duì)1家定點(diǎn)零售藥店解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；對(duì)49家定點(diǎn)零售藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月處理；對(duì)13家定點(diǎn)零售藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月處理；對(duì)4家定點(diǎn)零售藥店取消門慢定點(diǎn)資質(zhì)，同時(shí)對(duì)涉及到的定點(diǎn)零售藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行集體約談，責(zé)令立即整改。