??? 2015年,夷陵區緊緊圍繞“醫療保障惠民”這條主線,以履職盡責活動為契機,進一步完善新農合補償政策,提高新農合基金使用效益和醫療保障水平,新農合惠民功效有效提升。
??? 一是適時調整補償方案。根據省衛生計生委《2015年全省新農合工作要點》、市衛生計生委《關于調整2015年新農合統籌補償方案的指導意見》等精神,以確保全區參合農民受益程度為目標,提高新農合籌資標準至470元,農民個人繳納90元,各級財政補助380元。門診報銷年封頂線從260元提高到280元,外出務工人員門診報銷年封頂線從140元提高到160元,每個參合農民年度住院補償封頂線由20萬元調整為25萬元;一、二、三和省級定點醫療機構住院補償比例繼續按95%、60%-80%、55%-65%、45%-60%比例報銷。
??? 二是進一步擴充藥品目錄。根據省衛生計生委關于公布《湖北省基本藥物集中招標目錄(2014年版)》等精神,經過反復調研,將《湖北省基本藥物集中招標目錄(2014年版)》藥品全部納入新農合報銷范圍,區鄉(鎮)、村兩級藥品及劑型增加到981種,區級增到1147種,省市級增加到1195種,有效減輕了參合農民醫藥費用負擔。
??? 三是推進新農合支付方式改革。各鄉鎮衛生院、各村衛生室實施門診費用總額預付“超支自負,結余留用”;鄉鎮衛生院開展按床日付費為主,按病種付費為輔的住院支付方式改革;區級開展按項目和按病種付費的支付方式改革(2015年單病種增加至170種),有效利用衛生資源,規范定點醫療機構服務行為,控制醫藥費用不合理上漲,參合人員受益水平進一步提高。
???? 四是持續簡化轉診報銷程序。推行電子網上轉診,避免患者為轉診來回奔波;繼續簡化患者報銷程序,實行定點醫療機構新農合結算“一站式”服務,新農合大病保險于8月1日在區級、市級定點醫療機構實現與基本醫療保障一并即時結報,極大方便了參合農民。
???? 五是加大貧困戶扶持力度。由民政部門出資為五保、特困、優撫等貧困對象購買新農合;對貧困戶提高農村兒童先心病、白血病等二十二種重大疾病醫療保障水平,取消藥品目錄限制,免除起付線,對白內障患者實行免費治療。2015年,97名重大疾病患者享受新農合補償近141萬元;開展白內障復明手術414例,享受新農合補償43萬元。
???? 六是健全新農合監管機制。創新定點醫療機構審核、督查機制,分別成立市、區、鄉級審核督查小組,對各定點醫療機構病歷、處方、掛床、外傷等需要重點關注,對有投訴、舉報的醫療機構進行重點督查,發現問題,限期整改,并納入年終考核范疇。同時,拓展社會監督覆蓋面,通過公開新農合服務電話、實行報銷公示制度、設置新農合意見箱、發放調查問卷等形式,廣泛接受社會各界監督,確保新農合工作透明高效,防范弄虛作假和騙保套保等損害農民利益的情況發生。