各市州新農(nóng)合管理局(辦)
??? 現(xiàn)將《2014年全省新農(nóng)合工作要點(diǎn)》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合各地實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
2014年4月8日
??? 2014年全省新農(nóng)合工作要點(diǎn)
??? 2014年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要以黨的十八屆三中全會(huì)精神為指針，落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委工作任務(wù),鞏固擴(kuò)大新農(nóng)合制度運(yùn)行成果，著力解決群眾看病就醫(yī)困難，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作平穩(wěn)健康有序發(fā)展，重點(diǎn)做好以下工作：
??? 一、強(qiáng)化政策引導(dǎo)，完善補(bǔ)償方案
??? 2014年全省新農(nóng)合參合率鞏固在97%以上，實(shí)際補(bǔ)償水平保持在60%左右，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為410元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元(中央財(cái)政補(bǔ)助220元,省級(jí)財(cái)政90元,市縣10元)，參合農(nóng)民個(gè)人人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90元，門診報(bào)銷比例控制在50%以上。各統(tǒng)籌地區(qū)要在確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)足額到位的同時(shí)，積極爭(zhēng)取各級(jí)地方財(cái)政的支持，有條件的地區(qū)可吸納社會(huì)團(tuán)體、集體組織以及個(gè)人等資金捐助，拓寬籌資渠道。
編制基金補(bǔ)償方案是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各地務(wù)必高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，靠實(shí)責(zé)任，要統(tǒng)籌兼顧各方的利益，按照國(guó)家和省上有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療資源、參合人口、疾病排序、收入水平、籌資規(guī)模、保障層次以及政策導(dǎo)向等，在充分調(diào)研，全面測(cè)算，反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌制定本地區(qū)一定時(shí)期（通常為年度）科學(xué)合理、管理規(guī)范、保障適度、操作性強(qiáng)、安全性高、公平可及、具有指導(dǎo)意義的籌資補(bǔ)償方案，經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)后貫徹實(shí)施。要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、補(bǔ)償比以及封頂線等科學(xué)測(cè)算方法，嚴(yán)禁虛估冒列，閉門造策。
??? 二、深化改革試點(diǎn)，落實(shí)分級(jí)診療
??? 分級(jí)診療，就是根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和職責(zé)定位，依照疾病發(fā)生時(shí)的輕、重、緩、急及診療過程的難易程度進(jìn)行分級(jí)救治的一種制度設(shè)計(jì)。其目的是明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，方便老百姓就地就醫(yī)看病，實(shí)現(xiàn)“病人就地就醫(yī)，醫(yī)生流動(dòng)服務(wù)，上下聯(lián)動(dòng)，資源共享”。各地要緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，切實(shí)通過建立健全“病種分級(jí)定額、臨床診療路徑、首診分級(jí)負(fù)責(zé)、基金杠桿調(diào)節(jié)”四項(xiàng)制度，落實(shí)“醫(yī)生、病人和基金”三個(gè)下沉，破解“看病難,看病貴”兩個(gè)難題,撬動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革全面深化。
2014年上半年，先期在平?jīng)鍪?、定西市和白銀市會(huì)寧縣的縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取150種（縣級(jí)100種，鄉(xiāng)級(jí)50種）常見病多發(fā)病，率先實(shí)施病種分級(jí)診療試點(diǎn)工作，在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)下半年在全省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開病種分級(jí)診療工作。
??? 三、規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)理性就醫(yī)
??? 健全完善轉(zhuǎn)診制度，是有效實(shí)施分級(jí)診療工作和實(shí)現(xiàn)“三個(gè)下沉”的基本保證，對(duì)實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的總體目標(biāo)，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕基金壓力，方便患者就醫(yī)具有十分重要的意義。
??? 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于無能力救治的重大疾病患者、治療過程中發(fā)生路徑變異需要轉(zhuǎn)院的患者以及需要?？茖２≈委煹幕颊?，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者出具診斷證明，經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受康復(fù)治療，實(shí)行“自下而上和由上下轉(zhuǎn)”的雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)不按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)私自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參合患者，其費(fèi)用補(bǔ)償應(yīng)在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行同等標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低一定比例執(zhí)行。推行縣、鄉(xiāng)病種分級(jí)診療試點(diǎn)的地區(qū)，必須嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策規(guī)定。
??? 四、加快信息建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量
??? 加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，是推動(dòng)我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)支撐，特別是要加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源互聯(lián)共享。2014年，各地要將新農(nóng)合“一卡通”推廣及有效使用和住院病人費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)作為推動(dòng)信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要工作來抓，要精心策劃，周密部署，加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)銀行的業(yè)務(wù)聯(lián)系，詳細(xì)制定目標(biāo)任務(wù)書、實(shí)施路線圖和推進(jìn)時(shí)間表，加快村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)配套機(jī)具安裝布放進(jìn)度，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)操作人員，采取分片包干與分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的形式，扎扎實(shí)實(shí)將我省起步較早的新農(nóng)合惠農(nóng)“一卡通”工作全面有效落到實(shí)處，讓參合農(nóng)民一卡到手，家喻戶曉，人人使用，真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理流程、方便參合農(nóng)民和提高工作效率之目的。
??? 五、推進(jìn)支付改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用
??? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，是通過參合患者就醫(yī)行為為載體、以新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合患者與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)志，完成醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的交換過程。其核心內(nèi)容是醫(yī)療費(fèi)用的管控，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于支付方式改革。
??? 各地要開拓思路，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，緊緊抓住開展支付方式改革這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，有效利用“經(jīng)濟(jì)杠桿”的撬動(dòng)作用，對(duì)住院病人次均費(fèi)用、次均補(bǔ)償?shù)戎匾笜?biāo)，實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè),積極探索有效支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，提高基金使用效率，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者三方互利共贏。
????六、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，確保醫(yī)患利益
????利用有限的籌資標(biāo)準(zhǔn)滿足民眾基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方互利共贏，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展，是我們的共同愿望。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要有高度的責(zé)任心和使命感，出實(shí)招下猛藥，多深入基層調(diào)研，多傾聽民眾呼聲，多解決實(shí)際問題，少制作表面文章。強(qiáng)化村醫(yī)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處村民違規(guī)用藥行為。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)制度體系，落實(shí)目標(biāo)管理，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)（入）退（出）機(jī)制和不良業(yè)績(jī)積分登記制度，開展以家庭為單位參合農(nóng)民就醫(yī)行為信用等級(jí)記錄，始終堅(jiān)持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者的有效溝通，換位思考，凝聚共識(shí)，形成合力，讓新農(nóng)合各項(xiàng)政策真正成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范其職業(yè)行為的一種行動(dòng)，建立健全患者從入院到出院全程規(guī)范的服務(wù)流程，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主體作用，共同為解決患者就醫(yī)困難，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而努力。
??? 七、重視數(shù)據(jù)采集，提高信息質(zhì)量
???? 隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，數(shù)據(jù)信息越來越多地受到人們的關(guān)注，成為當(dāng)今工作中不可或缺的交流表達(dá)方式。報(bào)表作為單位的信息資源，記錄和反映組織在其成長(zhǎng)發(fā)展過程中的歷史業(yè)態(tài),是進(jìn)行業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)的重要依據(jù)之一。2014年全省各新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)除了做好日常業(yè)務(wù)工作外,要重點(diǎn)對(duì)截止2013年12月31日有關(guān)賬表以及各類上報(bào)數(shù)據(jù)集中進(jìn)行一次全面徹底清查核對(duì)和“回頭看”工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找原因，及時(shí)糾正解決，做到帳實(shí)、賬表、賬款相符。特別是涉及參合人員增減、基金收支、基金結(jié)余等基礎(chǔ)性資料務(wù)必與財(cái)政等部門相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)核對(duì)相符，健全賬目，完善檔案，嚴(yán)禁虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)行為，確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和統(tǒng)一性，提高數(shù)據(jù)信息使用價(jià)值。
???? 八、落實(shí)大病保障，擴(kuò)大補(bǔ)償受益
???? 重特大疾病不僅危及患者本人生命，而且往往會(huì)牽涉多個(gè)家庭。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決好參合農(nóng)民基本醫(yī)療保障的前提下，繼續(xù)做好我省27種重大疾病住院保障工作,通過采取方便患者就醫(yī)程序、免收起付費(fèi)用、簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)、適度提高報(bào)銷比例等措施，讓參合農(nóng)民實(shí)實(shí)在在受益。持續(xù)推進(jìn)32種特殊疾病門診補(bǔ)償工作，積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保障、商業(yè)保險(xiǎn)與民政救助等保障機(jī)制的有效銜接。
??? ?九、健全基金預(yù)警，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控
???? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的平穩(wěn)安全運(yùn)行，是以即時(shí)、便捷和可持續(xù)的基金補(bǔ)償機(jī)制為前提。保持基金平穩(wěn)安全運(yùn)行是新農(nóng)合工作的生命線，各地新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)務(wù)必引起高度重視，對(duì)過去工作中曾發(fā)生當(dāng)年或連續(xù)兩年出現(xiàn)基金赤字的，要深刻分析產(chǎn)生原因，果斷制定管控措施，排除基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確?；疬\(yùn)行絕對(duì)安全。對(duì)于基金歷年結(jié)余較多的地區(qū)，要從長(zhǎng)計(jì)議統(tǒng)籌做好使用規(guī)劃，切不可搞突擊花錢等短期行為，以免引發(fā)新的矛盾或不公平。
各地要健全完善基金安全運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，從基金的籌集、支付、劃轉(zhuǎn)、結(jié)余等環(huán)節(jié)入手，編制年度預(yù)算，明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)保障措施，讓老百姓的“保命錢”能夠真正為民眾的健康保障服務(wù)。
??? 十、 加強(qiáng)能力建設(shè)，提高管理水平
??? 2014年全省新農(nóng)合能力建設(shè)專項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)計(jì)劃已經(jīng)下達(dá)，承擔(dān)各片區(qū)具體培訓(xùn)任務(wù)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真履行職責(zé)，結(jié)合我省新農(nóng)合工作實(shí)踐，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，詳細(xì)制定培訓(xùn)計(jì)劃，周密安排部署，要將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合、政策解讀與制度創(chuàng)新相銜接、案例分析與經(jīng)驗(yàn)交流相聯(lián)系，集中精力，排除干擾，專心致志學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在受益，全面交流提升。