夏培喜（市醫療保障局黨組成員、副局長）：
??? 醫保支付方式指的是醫保部門對醫療機構支付、結算醫療費用的方式，具體可分為按病組（種）、按床日、按人頭、按項目等付費方式。近年來，我市持續推進醫保支付方式改革，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，保障群眾獲得優質醫藥服務，提高醫保基金使用效率。
??? 一方面，全力推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費。在2021年試點基礎上，2022年-2024年分5批次將符合條件、開展住院服務的384家定點醫療機構納入DRG付費范圍，基金覆蓋率達75%以上。一是夯實基礎。全面落地國家15項醫保信息業務編碼，采取多種形式加強對醫務人員的政策培訓。二是狠抓規范。制定DRG結算方案和經辦管理規程，加強病組權重、系數管理，有效體現醫療服務技術含量。三是完善機制。建立核心要素管理調整機制，設置32個“同城同病同價”基層病組，建立特例單議機制，解除定點醫療機構收治危重病人、合理應用新藥耗新技術的后顧之憂。
??? 改革以來，全市住院次均費用降低757元，參保人次均個人負擔費用降低327元，次均住院床日下降0.43天，醫療機構的疾病治療水平穩步提升。
??? 另一方面，根據不同醫療服務特點，守正創新，積極推進多元復合式的醫保支付方式改革。一是探索符合中醫藥服務特點的支付方式，推進中醫日間病房醫保支付管理。我市自2021年開展中醫日間病房醫保支付管理試點，目前21個中醫病種納入支付范圍，78家醫療機構開展中醫日間病房醫保支付，其中包括通過二級醫院等級評審的12家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），今年以來享受待遇2.15萬人次，醫保支出9906萬元。二是以患者為中心、改善就醫體驗，推進日間手術醫保支付管理。我市自2021年在二級及以上醫療機構開展日間手術醫保支付管理試點，術前檢查和術后必要處置費用納入醫保結算，目前44個術種納入日間手術醫保支付范圍，41家醫療機構開展日間手術醫保支付，今年以來享受待遇4689人次，醫保支出2006萬元。三是建立費用約束機制，開展精神類疾病按床日付費。印發《關于精神類疾病住院醫療費用實行按床日付費的通知》（臨醫保發〔2024〕15號），明確精神類疾病按床日付費的支付范圍、支付標準、結算辦法。自開展精神類疾病按床日付費以來取得顯著成效，例如，市精神衛生中心積極主動適應改革要求，規范診療行為，控制醫療成本，患者次均住院費用、個人負擔費用降幅達10%左右，實現了“醫、保、患”三方共贏。
??? 醫保支付方式改革是一個不斷優化、循序漸進的過程，下一步，市醫保局將聚焦群眾急難愁盼，持續深化醫保支付方式改革，提高DRG付費的精細化、規范化管理水平，健全多元復合式支付體系，著力發揮醫保調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿作用，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，維護好人民群眾的健康權益。
??? 答記者問
??? 1.大眾網記者提問：如何理解按疾病診斷相關分組付費這種支付方式，如何進一步推進改革？
??? 夏培喜（市醫療保障局黨組成員、副局長）：我先來解讀一下“按疾病診斷相關分組（DRG）付費”的概念。按DRG付費是世界公認的較為先進和科學的醫保支付方式之一。通俗地講，就是群眾到醫院就醫繼續沿用以前按項目收費、報銷的模式，但醫保對醫療機構的支付要根據醫療機構治療疾病的難易程度、全市平均費用區間來確定不同的支付金額。這種模式下，醫療機構獲得醫保支付的額度不再是簡單的服務項目累加，而是與診療效率和治療水平掛鉤，這樣就避免了醫療機構為增加業務收入而過度用藥、過度檢查的情況，可以提升醫療機構診療規范化合理化水平、減輕群眾就醫負擔。下一步，市醫保局將持續提升按疾病診斷相關分組付費精細化管理水平。一方面加強內涵建設。貫徹落實國家2.0版新分組方案要求，結合本地實際進一步優化分組內涵；重點提高疑難危重癥的醫保支付標準，保障重癥復雜病例的治療需求；科學設置基層病組，引導資源下沉，為基層醫療機構留足發展空間。另一方面完善配套措施。發揮協商談判作用，由定點醫療機構和醫保、衛健、財政等部門共同協商確定按DRG付費基金總額、疾病支付標準等重點內容，最大程度爭取醫療機構的理解和配合，最大程度發揮改革減輕群眾就醫負擔的作用。
??? 2.齊魯晚報記者提問：近日，市醫保局印發了《關于調整中醫日間病房醫保支付病種目錄和醫保支付標準的通知》，請簡要介紹一下有關情況？
翟潘華（市醫療保障局待遇保障科科長）：
??? 中醫日間病房是指明確符合住院條件，以中醫適宜技術治療為主，且在非治療期間不需住院持續觀察，經患者和醫療機構雙方同意，在當日治療結束后可回家的就醫模式。
??? 結合近四年來我市中醫日間病房醫保支付方式改革工作情況，我局對相關政策進行優化調整，印發了《關于調整中醫日間病房醫保支付病種目錄和醫保支付標準的通知》，重點內容主要有三項：一是優化擴大病種范圍。為發揮中醫診療優勢，結合群眾看病就醫需求，經多輪征求醫療機構的意見建議，對納入中醫日間病房醫保支付范圍的病種進行優化調整，繼續保留就診人數較多的肩漏風、腰疼等病種，并增加痛經、臟躁2個病種，病種數量達21個；二是建立支付標準動態調整機制。通過調取醫保信息系統歷史結算數據，對病種的醫療費用進行分析測算，對部分病種的醫保支付標準進行調整，引導醫院加強內部管理，規范診療行為，提高醫療服務效率；三是加強就醫認證管理。以問題為導向，開發中醫日間病房就醫認證業務模塊，參保人開展中醫日間病房治療要進行醫保登記，每日出示醫保電子憑證進行認證，確保實名就醫、連續就醫，以智能化手段實施全程監控管理。
??? 3.經濟導報記者提問：感覺日間手術非常方便，請問如何辦理日間手術住院手續？
翟潘華（市醫療保障局待遇保障科科長）：
??? 日間手術是一種高效、簡捷、安全的手術管理模式，適用于臨床路徑清晰、風險可控的中小型擇期手術。
??? 首先明確一下日間手術辦理條件，患者按照診療計劃于24小時內入、出院完成手術或操作，以及因病情需要延期總計不超過48小時住院的特殊病例可以申請辦理日間手術。具體流程為參保患者經門診確診需行日間手術的，由定點醫療機構與患者簽訂《日間手術患者知情同意書》。患者同意并簽訂知情同意書后，及時辦理日間手術登記手續，并于登記后1周內住院行日間手術治療。日間手術的費用包括日間手術住院期間醫療費用、日間手術住院前不超過1周的門診費用、術后必要處置費用，按照住院待遇報銷。這里特別提醒，已簽訂知情同意書及辦理日間手術登記手續，但因各種原因未行日間手術的，相關費用不再納入日間手術結算，按普通門診待遇報銷。