??? 為保障參保人員基本醫療需求,提高醫保基金使用效益,促進醫藥衛生資源合理利用,市醫保局圍繞“三個精準”持續優化DRG付費體系。
??? 精準編制總額預算。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則,從醫療供給、就醫需求、基金收支3個維度平衡測算,充分考慮參保結構、醫保待遇、就醫構成等參數,精準確定年度基金總額預算,2025年度全市DRG付費總額預算同比增加2.4%,支持本地醫療機構發展。
??? 精準核定付費標準。按照國家DRG付費2.0版分組方案,確定DRG病組655組,精準核定DRG付費權重、費率、差異系數等核心要素,按期做好月度結算、年度清算。制定定點醫療機構DRG績效評價辦法,明確26項績效評價指標,定期分析評估醫療機構運行情況,績效評價結果與年終清算掛鉤。
??? 精準實行傾斜支付。遴選部分中醫優勢病組、重點學科病組、兒科相關病組,合理設置傾斜支付系數,綜合傾斜支付比例達5%以上。建立除外支付、特病單議支付機制,優化高額費用、特殊疾病及使用新技術等8類病例支付管理,支持本地醫療機構服務能力提升。