??? 11月12日，國家醫保局發布了《關于政協十三屆全國委員會第三次會議第3778號（財稅金融類276號）提案答復的函》（以下簡稱答復）。
答復中，除了回復創新藥納入醫保的問題之外，國家醫保局還對未來耗材集采的工作重點進行了明確。
國家醫保局指出，下一步，將按照《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》的要求，全面實行醫用耗材帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟采購機制。
值得注意的是，國家醫保局還特別提出，將堅定不移、規范有序地推動集中帶量采購，將集采覆蓋至份額大、金額高的產品。
這也就意味著，醫保局的最新答復透露了兩個信息，即持續推進全國性聯盟采購機制以及將對份額大、金額高的產品開展集采。
最高降幅超96%，高值耗材百元時代到來
事實上，就在此前不久，首輪國家級耗材帶量采購談判正式結束。
在對107萬個冠脈支架的的價格談判中，最終直接將冠脈支架的均價拉到了700元左右。首選產品的價格更是壓到了469元，與此前最新掛網價格13300元相比，降價超過96%。
均價從1.3萬直接降到700元，這樣的降價幅度無疑是給全國性聯盟采購打響了“響亮”的第一槍。
按照此前國家醫保局消息顯示，首輪全國聯盟采購選擇冠脈支架的原因，是因為其技術成熟、市場競爭相對充分，并且其用量大，價格存在虛高，占醫保資金額度高，約占全國高值耗材總費用的十分之一。
與此同時，接下來骨科、人工晶體、心血管、腦起搏器等同類高值耗材也極有可能進入國采范圍。
下一個“地板價”耗材，將花落誰家？
根據此前國家醫保局數據顯示，以每臺手術支架使用量約1.5枚計算，我國一年要用掉150萬個心臟支架。中國醫用耗材市場規模3200億元，其中高值醫用耗材1500億元。而冠脈支架的總費用就達150億元左右，占到全國高值醫用耗材總費用的十分之一。
由于臨床用量較大、競爭充分，“充分競價”的條件成熟，因此選擇心臟支架作為國家首個高值醫用耗材領域集采品種較為合適。
而根據臨床用量大、競爭充分的選擇標準來看，現階段全國范圍內正在開展的多類高值耗材未來都有進入國家級帶量采購的可能。
就目前而言，人工晶體類、冠脈球囊、骨科類耗材以及吻合器都是業內人士猜測的重點。
自2020年以來，全國范圍內從市級到省級再到區域聯盟的帶量采購已經進行了60余次，其中以人工晶體、冠脈球囊、冠脈支架等為主的高值耗材更是頻頻出現在談判桌上。
據不完全統計顯示，省級以上規模的帶量采購中，人工晶體類耗材就已經進行了7次，其次是冠脈球囊6次。在已經開展的以量換價中，人工晶體類耗材最高降幅達到84.73%，平均降幅達到54.21%，冠脈球囊的最高降幅達96%，平均降幅更是高達85.32%。
可以說，在一輪又一輪的帶量采購之下，這些高頻耗材也已經逐漸趨于達到“充分競價”的條件。
??? 不僅如此，就在9月下旬，國家醫保局還發布文件表示，國家醫保局建立的醫藥招標采購平臺已經進入到試運行階段。
下一步國家醫保局將著力實現國家與省級之間醫保招標采購信息的傳遞共享，打通省與省之間的信息通路，推進藥品耗材價格等相關信息互聯互通、資源共享，促進藥品耗材價格全國聯動。
換句話說，集招標、采購、配送、結算四大環節于一體的耗材國采平臺建立后，無疑也是為未來耗材國家帶量采購的擴圍奠定基礎。
而對于流通環節而言，隨著國家聯盟采購的不斷擴圍，未來經銷商的規模和服務能力也將受到很大的挑戰，中小型經銷商所面臨的選擇無非只有兩個，一是主動退場，二就是被市場整合淘汰。
據業內人士預測，未來流通領域的發展方向將會朝著大型實力雄厚且具有專業能力的龍頭企業聚集。
顯然，醫療器械市場耗材采購的大變革已然是板上釘釘。山雨欲來風滿樓，行業的洗牌之下，轉型還是轉行，無疑將會是經銷商首要思考的問題......
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