有農業的區、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
??? 市衛生局、市發展改革委、市人力社保局、市財政局、市食品藥品監管局、市糾風辦、市審計局《關于在農村基層醫療衛生服務機構實行基本藥物零差率銷售的工作意見》已經市人民政府同意，現轉發給你們，請照此執行。
天津市人民政府辦公廳?
二〇一〇年三月二十四日
關于在農村基層醫療衛生服務機構
實行基本藥物零差率銷售的工作意見
??? 為落實國家基本藥物制度，保障農村居民基本用藥，減輕藥費負擔，發揮農村基層醫療衛生機構基本服務功能，體現公益性，加快建立城鄉一體化的基層醫療衛生服務體系，在城區已取得階段性成果的基礎上，推行農村基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售工作。根據衛生部等九部門《關于印發〈關于建立國家基本藥物制度的實施意見〉的通知》（衛藥政發〔2009〕78號）精神，做好我市農村基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售工作，現提出如下意見：
???? 一、工作目標和基本原則
?? （一）工作目標。
???? 實行農村基層醫療衛生機構（即鄉鎮衛生院和村級衛生機構）基本藥物（以下簡稱農村基本藥物）零差率銷售，在農村基本藥物實行集中采購、統一配送的基礎上，通過合理補償和完善運行機制，取消藥品銷售加成率，打破以藥養醫的機制，按照集中采購的相同價格提供給患者使用，降低藥品價格，達到減輕患者藥費負擔的目的。
???? 農村基本藥物零差率銷售，按照積極穩妥、分步推進的步驟實施。2010年在鄉鎮衛生院實行基本藥物零差率銷售。有農業的區縣人民政府要積極創造條件，推進鄉鎮村衛生服務一體化管理進程，鼓勵符合一體化要求的村級衛生機構實行基本藥物零差率銷售，逐步實現覆蓋城鄉的基本藥物制度。
??? （二）基本原則。
?????1.政府主導，體現公益。農村基本藥物銷售不以營利為目的。
?????2.統一領導，兩級管理。市人民政府統一領導全市城鄉基本藥物零差率銷售工作，市和區縣兩級人民政府共同負責，各有關關部門齊抓共管。
?????3.質量優先，價格合理。保證基本藥物質量優良、價格合理和有效供給，保證農村基本藥物零差率銷售全過程的高效、公平、規范、透明。
???? 4.合理補償，指標控制。通過科學核算，確定農村基本藥物零差率銷售的補償方式和額度，對農村基層醫療衛生機構給予合理補償。
???? 5.嚴格考核，加強監管。加強農村基本藥物采購、銷售、使用的制度和監管，強化績效考核，規范農村基層醫療衛生機構醫療服務和藥品使用行為，嚴格執行獎優罰劣制度。
???? 二、主要工作內容
??? （一）全部配備和使用基本藥物。全市農村基層醫療衛生服務機構要按照修訂后的《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄（試行）》（以下簡稱《目錄》），全部配備和使用基本藥物。不得配備和銷售《目錄》外藥品。中藥飲片不實行藥品目錄管理。《目錄》調整時，農村基層醫療衛生機構要對農村基本藥物配備和使用同時作相應調整。
??? （二）基本藥物的采購、配送與銷售。鄉鎮衛生院基本藥物實行全市集中采購，統一配送。實行零差率銷售的村級衛生機構要通過鄉鎮衛生院采購藥品，不得單獨進藥。有農業的區縣要加強中藥飲片管理，規范中藥飲片的采購渠道和銷售使用，強化價格控制。鄉鎮衛生院農村基本藥物必須通過藥品網上集中采購平臺采購，農村基本藥物采購與銷售的相關信息納入醫療保險結算系統管理。
????? 鄉鎮衛生院在基本藥物采購過程中，最終選擇品種的50%要擇最低價格品規，其余50%品種按照一品兩規選擇，同時保證其中較低價格品規藥品的供銷。農村基層醫療衛生機構按照集中采購價格，對基本藥物實行零差率銷售，基本藥物實行全市統一價格。農村基層醫療衛生機構要將農村基本藥物的價格進行公示，方便人員查詢和社會監督。
???? 轄有固定服務人口并承擔公共衛生服務項目的二級醫院,《目錄》內基本藥物一律實行零差率銷售,單獨建賬管理,其年度《目錄》內藥品銷售量應達到同等覆蓋人口鄉鎮衛生院的平均銷售量水平。基本醫療保險參保人員在二級醫院本部或社區衛生服務站就醫分別按照相應機構級別享受醫保待遇。
??? （三）建立合理的補償和運行機制。結合農村基層醫療衛生服務實際，建立長期、穩定的農村基本藥物零差率銷售補償機制，采取醫療保險基金預付和財政補助相結合的補償方式，科學、合理確定補償額度。財政對農村基層醫療衛生服務機構采取核定編制、核定任務、核定收支和績效考核的辦法予以補助，引導農村基層醫療衛生服務機構轉變運行機制，保障機構正常運轉，增進運行活力。
??? （四）規范醫藥服務行為。建立和落實農村基層醫療衛生機構醫療和藥品服務管理制度，規范機構診療和用藥行為，遏制不合理趨利傾向。
???? 三、組織管理
???? 建立城鄉一體、精簡高效的農村基本藥物零差率銷售管理體制，實行市人民政府統一領導下的市和區縣兩級政府負責制。
???? 市級農村基本藥物集中采購、統一配送和零差率銷售工作小組，負責領導和管理全市城鄉基本藥物零差率銷售工作。有農業的區縣要成立區、縣農村基本藥物集中采購、統一配送和零差率銷售工作小組及辦公室，并按照市政府辦公廳《轉發市衛生局等六部門關于實行社區衛生服務機構基本藥品零差率銷售工作意見的通知》要求，自行組織制定工作小組及辦公室的構成和基本職責。
???? 四、補償措施
??? （一）補償原則。按照國家發展改革委等八部門《印發關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見的通知》(發改價格〔2006〕912號)規定，我市農村基本藥物零差率加成補償比例按15%計算。
???? 農村基本藥物零差率銷售加成補償，遵循總額控制、收支調控的原則，控制藥品總額的過度增長，提高經費補償效益。農村基本藥物零差率銷售控制額度和補償額度每年核定1次。
???? 2010年度農村基本藥物銷售控制總額度，以2009年藥品實際銷售額為基數。
???? 農村基本藥物零差率銷售補償總額=農村基本藥物銷售控制額度×15%?。
???? 根據經核定的鄉鎮衛生院公共衛生服務項目服務人口所占比重，將農村基本藥物銷售控制額度分解下達到各鄉鎮衛生院。
???? 鄉鎮衛生院按照年度實際運行月份，分解銷售控制總額度，實行月度控制制度。當月未達到月控額度，剩余額度則累加至次月的月控額度，年度剩余額度不結轉。
???? 鄉鎮衛生院因業務量變化，發生《目錄》內藥品銷售額增加，超出農村基本藥物銷售控制額度的部分，按2%比例補償運行費用。其中基本醫療保險參保人員發生的藥品費用部分由基本醫療保險基金按照報銷比例支付補償，其余部分和基本醫療保險非參保人員發生的藥品費用的成本補償由區縣財政部門通過追加預算予以補足。
??? （二）全面推行基本醫療保險預付制結算辦法。根據市人力社保局制定的社區定點醫療機構基本醫療保險預付制結算試行辦法，實行零差率銷售的鄉鎮衛生院要全部實行預付制結算?；踞t療保險參保人員在農村基層醫療衛生服務機構發生的符合醫療保險支付范圍的藥品費用，由基本醫療保險基金參照實行農村基本藥物零差率銷售前的藥品價格和醫療保險最高支付價格予以支付。
??? （三）財政補償政策。年度內基本醫療保險參保人員發生的《目錄》內藥品費用自付部分和非參保人員發生的《目錄》內藥品費用，按規定核定的零差率補償額，由區縣財政部門采取按季預撥、年終結算的方式予以專項資金補助。
???? 市財政對啟動該項工作的武清區、寶坻區、靜?？h、寧河縣、薊縣農村基本藥物零差率銷售補償額度，給予三年過渡期專項轉移支付補助，補助比例根據上述區縣經濟發展水平和財力逐年確定。具體補助辦法由市財政局另行制定。
??? （四）建立農村基本藥物零差率銷售預算制度。市衛生局、市財政局、市人力社保局每年11月中旬完成下一年度零差率銷售控制總額度、銷售補償總額等內容的測定工作。有農業的區縣衛生、財政部門及醫療保險經辦機構，根據各鄉鎮衛生院農村基本藥物零差率銷售控制指標和上年度基本醫療保險參保、非參保人員藥品費用支出比例，核定基本醫療保險基金和本區縣財政資金的零差率補償預算。
??? （五）對在2012年前達到鄉鎮村衛生服務一體化要求并自愿實行零差率銷售的村級衛生機構，市人力社保局負責醫保結算網絡系統的建設，有關區縣財政部門負責安排建設經費，市財政局按照"早聯網多補、晚聯網少補"的原則，對武清區、寶坻區、靜海縣、寧河縣、薊縣給予引導經費支持。對于目前已達到鄉鎮村衛生服務一體化要求的村級衛生機構，在2010年6月1日前完成網絡建設任務并執行農村基本藥物的零差率銷售。
???? 對于實行農村基本藥物零差率銷售的村級衛生機構及鄉村醫生的零差率銷售補償辦法，將另行研究制定。
???? 五、保障措施
??? （一）加強領導。有關區縣人民政府要從落實科學發展觀的高度出發，積極落實各項保障措施，將實行農村基本藥物零差率銷售工作列入重要議事日程，制定具體實施方案和細則，并作為區縣人民政府領導干部績效考核的重要內容。
??? （二）落實部門責任。衛生部門作為牽頭主管部門，負責監管醫療服務，制定農村基層醫療衛生機構藥品集中采購、統一配送和零差率銷售工作意見，并具體組織實施；人力社保部門負責落實農村基本藥物零差率銷售的加成補償支付，保證補償按月足額到位；有農業的區縣財政部門對達到鄉鎮村衛生服務一體化管理要求的村級衛生機構的聯網建設經費和基本醫療保險基金零差率補償后的不足部分按季度予以專項資金補助，市財政對于財力困難的區縣給予適當支持；食品藥品監管部門要協同衛生部門做好農村基本藥物集中采購、統一配送工作，保證購進、銷售、使用環節藥品質量；糾風部門負責監督各部門按照分工切實履行職責，檢查推動工作開展；審計部門負責農村基本藥物零差率銷售補償資金的審計監督工作，防止藥品采供銷過程中不正當行為發生。
???? 各相關部門要明確各自的工作職責和目標任務，加強協作和配合,保障農村基本藥物零差率工作健康運行。
??? （三）完善運行機制。
???? 1.改善農村衛生服務環境，保證基礎設施、設備投入和業務用房配置，加快村級衛生機構標準化建設。推進鄉鎮村衛生服務一體化管理，優化整合農村基層衛生資源，落實兩級服務、一體管理服務模式。
???? 2.繼續加大公共衛生投入，調整農村基層醫療衛生服務收入結構，逐步落實農村基層醫療衛生服務功能。
???? 3.推進鄉鎮衛生院績效工資制度改革。醫務人員的工資水平要與當地事業單位工作人員工資水平相銜接，離退休人員經費要確保足額到位。探索實施基層醫療衛生機構的人事用工與分配制度改革，實行定崗定薪，崗薪結合。推行全員聘用制，實行公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核，形成充滿生機與活力的用人機制。
???? 4.引導和加強農村基層醫療衛生服務內涵質量建設，培育和發展農村基層衛生適宜技術，完善農村基層衛生服務技術規范標準，加強農村基層衛生服務隊伍建設，強化醫務人員醫療規范和崗位培訓，提高業務技能和服務質量水平。
???? 5.保證鄉村醫生合法利益，對于承擔公共衛生服務項目任務的鄉村醫生，要按照項目完成的數量和質量，保證合理的報酬分。
??? （四）加強業務規范管理。市和有農業的區縣兩級衛生、財政、人力社保等部門要進一步加強協調配合，強化對農村基本藥物零差率銷售運行的監督管理。建立市和區縣兩級衛生、財政、人力社保等部門基本藥物零差率銷售信息共享制度，統一數據報送時間和統計口徑，強化零差率銷售日常監管。
???? 區縣農村基本藥物集中采購、統一配送和零差率銷售工作小組對農村基本藥物采購、配送、銷售、使用進行全程監管。加強鄉鎮衛生院和村級衛生機構的人員、技術準入管理，明確相應的服務范圍，規范醫療服務行為。農村基層醫療衛生機構要嚴格按照規定藥品品種、品規及價格進行銷售，建立必要的藥品采購、庫存、銷售等內控制度，杜絕不安全用藥，嚴禁出現私采藥品、騙取基本醫療保險基金、以物充藥等違規現象，保障患者用藥安全。
???? （五）強化考核監管措施。建立完善的績效考核和評估機制，加強內、外部監督機制的有機結合，加強對農村基本藥物集中采購、統一配送和零差率銷售的過程監督和管理。建立責任追究制度，衛生、人力社保等部門要加強協調配合和信息溝通，對在農村基本藥物集中采購、統一配送和零差率銷售過程中出現管理混亂、弄虛作假、貪污、挪用藥品補助資金的，要嚴肅追究相關部門、機構以及個人的責任，根據情節輕重給予行政處分，構成犯罪的，依法處理。
天津市衛生局
天津市發展和改革委員會
天津市人力資源和社會保障局
天津市財政局
天津市食品藥品監督管理局
天津市糾正行業不正之風辦公室
天津市審計局
二〇一〇年三月十日