近年來，我市不斷完善保基本、可持續(xù)的醫(yī)療保險政策，不斷提高統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保待遇，建立了異地就醫(yī)直接結算制度，為廣大市民織起了“保護網(wǎng)”。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀
問：職工醫(yī)保普通病門診統(tǒng)籌報銷多少？
答：普通病門診政策是：起付標準一級及以下醫(yī)療機構700元，二級醫(yī)療機構1000元，三級醫(yī)療機構1500元；報銷比例一級及以下醫(yī)療機構80%，二級醫(yī)療機構70%，三級醫(yī)療機構60%；年度報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣（市）可參考執(zhí)行。
問：職工慢性病的起付標準和報銷比例多少？
答：慢性病和普通病分開管理，增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機構級別均為200元，報銷比例一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構85%，三級醫(yī)療機構80%。
問：職工醫(yī)保慢性病病種及年度報銷限額？
答：慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類，一類為年度報銷限額為2000元，具體病種為：1高血壓（Ⅲ期高危及以上）；2風心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心絞痛；6心肌梗塞；7慢性心房顫動；8各種慢性心力衰竭；9腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）；10慢性肝炎；11慢性腎炎；12腎病綜合征；13類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）；14癲癇；15活動性肺結核；16股骨頭壞死；17原發(fā)性醛固酮增多癥；18白細胞減少和粒細胞減少癥。
另一類年度報銷限額為3000元，具體病種為：1糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；2慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；3精神障礙；4系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5肝硬化；6帕金森氏病；7重癥肌無力；8骨髓增生異常綜合征；9系統(tǒng)性硬化；10血小板減少性紫癜；11慢性骨髓炎；12運動神經元病。
患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。
問：職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險調整為大病保險后，如何報銷？
答：（一）起付標準。2017年度起付標準為參保職工個人自付醫(yī)療費20000元。（二）報銷比例。起付標準以上至10000元(不含起付線）部分報銷50%，10000元以上至20000元部分報銷60%，20000元以上至30000元部分報銷70%；30000元以上至40000元部分報銷80%；40000元以上至最高支付限額部分報銷90%。（三）報銷限額。在一個結算年度內，職工大病保險報銷年度最高限額為40萬元，加上基本醫(yī)療保險基金的年度報銷限額25萬元，共計65萬元。
問：如何辦理轉診轉院手續(xù)？
答：1.縣（市）參保職工轉往石家莊市區(qū)、鄰近縣（市）就醫(yī)住院的協(xié)議醫(yī)療機構范圍，由各縣（市）經辦機構確定，并報市級經辦機構備案。
2.市區(qū)參保職工，可在市區(qū)的職工協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，也可在市級經辦機構確定的縣（市）職工協(xié)議醫(yī)療機構住院。縣（市）參保職工，經備案后，可在參保地經辦機構確定的市區(qū)、鄰近縣（市）協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費直接結算。
3.縣（市）參保職工需轉往石家莊市市區(qū)或市區(qū)以外協(xié)議醫(yī)療機構住院的，原則上由參保地最高級別的協(xié)議醫(yī)療機構出具轉診意見，填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院備案表》，到參保地經辦機構備案。
4.市區(qū)職工需轉往石家莊市外的醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，原則上由三級協(xié)議醫(yī)療機構出具轉診意見，填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院審核表》，到市或區(qū)經辦機構備案。
問：常駐外地在職職工和異地安置退休人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
答：1.通過所在用人單位參加基本醫(yī)保的常駐外地在職職工和異地安置退休人員，參保登記時或于每年11月11日至30日，由用人單位憑有關證明到同級經辦機構辦理異地就醫(yī)信息登記備案手續(xù)。
2.靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外。
3.與用工單位訂立勞務派遣協(xié)議在勞務派遣機構就業(yè)的職工，辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，需具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍（或居住證），并與勞務派遣機構訂立二年以上固定期限勞動合同。
4.常駐外地在職職工和異地安置退休人員就醫(yī)，應在居住地選擇兩家鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及以上基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構，作為本人普通病、慢性病和住院定點醫(yī)療機構，一定一年不變。在開通異地就醫(yī)直接結算前，住院所發(fā)生的醫(yī)療費由本人墊付，每月10日前憑門診、住院病歷復印件、票據(jù)明細、診斷證明，通過用人單位到同級經辦機構按規(guī)定審核報銷。普通病、慢性病醫(yī)療費，在次年的1月份，通過用人單位到同級經辦機構按規(guī)定審核報銷。
5.常駐外地在職職工和異地安置退休人員，因病住院后，應在5個工作日內由用人單位向同級經辦機構備案。否則，住院醫(yī)療費不予報銷。因本人協(xié)議醫(yī)療機構條件所限，需轉院診治的，應轉往同級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構，并在5個工作日內憑本人協(xié)議醫(yī)療機構的書面證明，報同級經辦機構核準備案。否則，轉往非本人協(xié)議醫(yī)療機構的醫(yī)療費不予報銷。
6.縣（市）參保人員在市區(qū)內居住，應在市區(qū)選擇兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及以上醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構作為本人的普通病、慢性病、住院定點醫(yī)療機構，并報當?shù)亟涋k機構備案。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。因協(xié)議醫(yī)療機構條件所限，需轉院診治的，應在5個工作日內報同級經辦機構核準備案。否則，轉往非本人協(xié)議醫(yī)療機構的醫(yī)療費不予報銷。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀
問：基本醫(yī)保有門診待遇嗎？待遇報銷比例是多少？
答：基本醫(yī)保待遇主要包括門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。
門診醫(yī)療待遇中，普通病門診醫(yī)療費除大中專學生外，按每人每年40元包干使用，劃入社會保障卡。年度余額不計息，可結轉使用，可繼承。
縣（市）應在參保地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）使用；市區(qū)應在參保地一級及以下醫(yī)療機構使用。
門診醫(yī)療待遇中，慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種門診醫(yī)療按相應標準報銷待遇。
其中，慢性病病種門診醫(yī)療費起付線為200 元，同時認定兩種及以上病種，起付標準累加；共付線﹙基本醫(yī)保支付比例為60%，個人支付比例40%﹚，封頂線詳見表格。
問：基本醫(yī)保有住院待遇嗎？待遇報銷比例是多少？
答：住院醫(yī)療費的支付辦法采取規(guī)定起付線、基本醫(yī)保支付比例、封頂線的辦法制定待遇水平，具體如下表：
3、農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助工作
問：農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助工作提高了哪些待遇？
答：（一）提高了基本醫(yī)療保險待遇水平
（1）提高普通病門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌不設起付線，報銷比例70%，支付限額500元。2017年以后，城鄉(xiāng)居民個人40元醫(yī)保門診包干資金使用完后，在本人選定的一家一級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不設起付線，報銷比例70%，年度支付限額460元。門診統(tǒng)籌定點一定一年不變。
（2）建立完善門診慢性病、門診特殊規(guī)定病種（重大慢性病）醫(yī)療報銷政策。經認定的門診慢性病病種，不設起付線，年度支付限額為6000元／年，報銷比例為75%；惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病、再生障礙性貧血、器官移植術后治療6種門診特殊規(guī)定病種（重大慢性病）報銷比例90%，年度封頂線15萬元，現(xiàn)行政策高于15萬元的，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
（3）提高住院報銷水平。救助對象在各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院，起付線降低50%，縣內定點醫(yī)療機構住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為90%。
（二）提高了大病保險保障水平
取消大病保險住院報銷起付線，按照參保地大病保險住院報銷比例報銷，大病保險年度支付封頂線提高到50萬元。
（三）提高了醫(yī)療救助水平
（1）提高參保資助水平。按照《關于對部分貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助的通知》（冀人社字〔2017〕225號）規(guī)定，自2017年度繳費起，對農村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助。
（2）經基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導致貧困的，在以下方面進行醫(yī)療救助：
門診慢性病醫(yī)療救助。經基本醫(yī)療保險按政策報銷后，合規(guī)醫(yī)療費個人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助基金按70%的比例救助，年度救助累計限額不超過2萬元。
住院醫(yī)療救助。經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按80%的比例救助，年度累計最高救助限額7萬元。
重特大疾病住院醫(yī)療救助。經基本醫(yī)療保險、大病保險住院報銷和住院醫(yī)療救助后，對超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費，由醫(yī)療救助基金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。