湘醫保發〔2020〕48號
各市州醫療保障局，省醫療生育保險服務中心，各定點醫療機構：
為滿足廣大參保人員在各定點醫療機構就醫時的用藥需求，彌補藥品市場部分領域對臨床的供應不足，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第1 號)、《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》(醫保發〔2019〕46 號)、《湖南省醫療保障局湖南省人力資源和社會保障廳關于切實做好〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉實施工作的通知》(湘醫保發〔2019〕35 號)要求，省醫療保障局制定了《湖南省基本醫療保險和生育保險醫療機構制劑目錄(2021 版)》(以下簡稱《醫療機構制劑目錄》)，現印發給你們，并將有關事項通知如下，請遵照執行。
一、整體情況
(一)目錄構成?！夺t療機構制劑目錄》包括西藥、中成藥兩部分，其中西藥96 種，中成藥488 種，共計584 種。所有醫療機構制劑按乙類藥品進行管理，除10 種兒科用藥的自付比例設置為0%外，其余醫療機構制劑均設置了一定的自付比例。
(二)目錄編排。《醫療機構制劑目錄》的制劑品種系按制劑名稱中首字的漢語拼音字母順序進行排序和編號。為規范編排、方便查閱，對名稱、劑型、規格、醫保支付標準均相同的限定使用醫院進行了歸并。
(三)名稱與劑型?！夺t療機構制劑目錄》中的制劑名稱按《湖南省醫療機構制劑規范(2016 年版)》進行了規范，所收載的劑型為現行版《中華人民共和國藥典》收載劑型。
二、管理要求
(一)納入《醫療機構制劑目錄》的醫療機構制劑，限定點醫療機構本院臨床使用，一般不得調劑使用。發生災情、疫情、突發事件或者臨床急需而市場沒有供應時，需要調劑使用的，須經省級藥品監督管理部門批準，且報省級醫療保障部門登記備案后，其費用方可納入醫保報銷。醫療機構制劑的調劑使用，超出規定的期限、數量和范圍的，醫?；鸩挥柚Ц?。
(二)各定點醫療機構應嚴格按照有關部門規定的制劑品種、規格、質量標準、使用說明書等要求生產和使用醫療機構制劑。違反有關部門規定生產和使用的制劑品種，醫?；鸩挥柚Ц丁?/span>
(三)各定點醫療機構應嚴格執行醫療機構制劑的醫保支付標準。醫保支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。實際結算時，醫療機構制劑原定價高于醫保支付標準的，按醫保支付標準執行;醫療機構制劑原定價低于或等于醫保支付標準的，按醫療機構制劑原定價執行。
(四)醫療機構制劑經省級藥品監督管理部門批準的合理變更，定點醫療機構需報省醫療保障局醫藥服務管理處備案變更。
(五)根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第1 號)、《關于印發〈湖南省醫院制劑納入基本醫療保險支付范圍管理辦法(試行)〉的通知》(湘醫保發〔2019〕36 號)要求，對納入基本醫療保險支付范圍的醫療機構制劑，嚴格準入和排除條件，建立動態調整和退出機制，原則上每年對《醫療機構制劑目錄》進行一次調整，具體辦法另行發文通知。
三、執行要求
(一)各地不得以任何名義調整或另行制訂《醫療機構制劑目錄》，不得擅自調整自付比例和醫保支付標準，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。
(二)根據國家醫保局關于醫保信息業務編碼標準化的要求，醫療機構制劑編碼由國家醫保局統一進行賦碼和公示。各定點醫療機構應在發文后1 個月內主動登錄國家醫保局動態維護平臺(http://code.nhsa.gov.cn:8000/)，于線上維護醫療機構制劑信息，因未及時上報維護信息導致制劑無法聯網結算的責任由定點醫療機構自負。各地醫保部門要及時更新本地經辦信息系統，確保與定點醫療機構數據及時對接，確保《醫療機構制劑目錄》順利執行。
(三)《醫療機構制劑目錄》自2021 年2月1日起實施，有效期5年。醫保信息系統藥品目錄中原有的醫療機構制劑同時失效。各地要在2021 年1月底前完成信息系統數據更新維護和醫療機構的匹配審核工作。
湖南省醫療保障局
2020 年12月18日