各縣醫(yī)療保障局、江東新區(qū)社會事務局，市醫(yī)保局源城分局，市醫(yī)保管理中心：
??為貫徹落實《廣東省醫(yī)療保障局關于公布輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕217號）精神，現將我市開展輔助生殖類醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付政策有關事項通知如下：
??一、醫(yī)保報銷待遇
??（一）報銷范圍。我市參保人在經衛(wèi)生健康部門批準開展輔助生殖技術且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構，開展“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目（具體項目詳見附件）治療時發(fā)生的門診醫(yī)療費用，參照我市門診特定病種待遇予以保障（病種名稱為：不孕不育輔助生殖技術治療，病種編碼為：M90508），不設起付線。
??（二）報銷比例。參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內費用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例按照我市住院標準執(zhí)行。
??（三）年度最高支付限額。職工醫(yī)保年度最高支付限額為10000元，居民醫(yī)保年度最高支付限額為5000元。該病種的年度最高支付限額納入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算。
??二、有關工作要求
??（一）提升經辦服務效能。市醫(yī)保管理中心要按規(guī)定做好相關病種名稱、病種代碼、輔助生殖類醫(yī)療服務項目及價格的貫標與國家醫(yī)保信息平臺的更新維護，實現就醫(yī)費用醫(yī)保直接結算，參保人未成功聯(lián)網直接結算的相關醫(yī)療費用，可憑相關材料向參保地醫(yī)保經辦機構申請手工（零星）報銷。
??（二）規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強相關醫(yī)療機構項目對應、費用結算及醫(yī)保支付工作的指導，開展政策跟蹤監(jiān)測，強化相關費用稽核檢查，確保醫(yī)保基金安全有效使用。
??（三）加強政策宣傳引導。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強政策宣傳解讀，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。
??本通知自2024年11月8日起實施。2024年10月1日至國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)配置完成前發(fā)生的“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目門診醫(yī)療費用適用本通知。原政策文件與本通知不符的，以本通知為準。執(zhí)行期間如遇國家或省出臺新政策，按新政策執(zhí)行。
河源市醫(yī)療保障局
2024年11月8日
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納入基本醫(yī)療保險支付范圍的輔助生殖類診療
項目表
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序號
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編碼
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診療項目
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備注
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1
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013112010010000
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取卵術
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2
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013112010020000
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胚胎培養(yǎng)
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013112010020001
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胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）
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3
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013112010050000
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胚胎移植
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013112010050001
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胚胎移植-凍融胚胎（加收）
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4
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013112010080000
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組織、細胞活檢（輔助生殖）
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5
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013112010090000
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人工授精
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013112010090100
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陰道（宮頸）內人工授精（擴展）
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6
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013111000010000
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精子優(yōu)選處理
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7
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013111000020000
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取精術
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013111000020001
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取精術-顯微鏡下操作（加收）
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8
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013112010100000
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單精子注射
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013112010100001
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單精子注射-卵子激活（加收）
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