??? 為深入開展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾征集醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題線索。
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? 1.通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。
??? 7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。
??? 8.通過(guò)偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。
????10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店
??? 1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購(gòu)藥騙保。
??? 8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （三）職業(yè)騙保人
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保。
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （四）醫(yī)保部門?
??? 1.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力、損害群眾利益問(wèn)題；
??? 2.黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。
??? 二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 歡迎廣大人民群眾依紀(jì)依法、實(shí)事求是反映問(wèn)題。根據(jù)《煙臺(tái)市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高20萬(wàn)元。
??? 三、線索征集方式
??? 舉報(bào)人可以通過(guò)來(lái)電、來(lái)信等方式向煙臺(tái)市醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局將嚴(yán)格保護(hù)舉報(bào)人員隱私。
??? 舉報(bào)電話：0535—6893039（受理時(shí)間為工作日8:30-12:00、14:00-17:00）
??? 電子郵箱：ybjjjk@yt.shandong.cn
??? 郵寄地址：煙臺(tái)市萊山區(qū)府后路2號(hào)煙臺(tái)市醫(yī)療保障局
??? 四、征集時(shí)間
??? 即日起至2025年12月31日。
煙臺(tái)市醫(yī)療保障局
2025年5月20日